Ce este Medicina Concierge (îngrijire primară directă) - Pro și contra

Asistența medicală este o afacere mare în această țară. Potrivit HealthAffairs, cheltuielile de asistență medicală au reprezentat 17,2% din PIB-ul total al SUA în 2012. Aceasta marchează o creștere de peste trei ori din 1960, când cheltuielile medicale au reprezentat doar 5% din produsul intern brut (PIB) al Statelor Unite. Și este cu mult mai mare decât contribuția asistenței medicale la PIB în alte țări dezvoltate, unde guvernele își asumă mai multă responsabilitate pentru furnizarea de servicii medicale și reglementează agresiv prețurile de droguri, proceduri și consultări..

Conform Fundației familiale Kaiser, sistemul american de asistență medicală angajează în mod direct peste 13 milioane de oameni: medici, administratori, specialiști în asigurări, personal de asistență spitalicească și alții. Alte definiții ale „locurilor de muncă în asistență medicală” plasează cifra și mai mare.

Dar asistența medicală din SUA este, de asemenea, greoaie și ineficientă. Medicamentele și procedurile simple, dar potențial de salvare a vieții, sunt adesea mult prea scumpe pentru adulții de vârstă mijlocie, în vârstă de muncă - care nu se califică pentru Medicare sau Medicaid și adesea nu au o acoperire de asigurare adecvată - pentru a-și permite din buzunar. Aceste neajunsuri fundamentale reduc utilizarea asistenței medicale, crescând în același timp ratele de complicații și mortalitate. De asemenea, ele strâng finanțele pacienților, obligând pe mulți să acorde împrumuturi personale negarantate sau să ridice datoriile cardului de credit pentru a acoperi cheltuielile de sănătate din buzunar..

Medicină de concierge: parte a soluției

Experții în politici de sănătate sunt de acord în mare măsură că livrarea de asistență medicală americană poate și trebuie îmbunătățită. Cu toate acestea, controversa în legătură cu trecerea și punerea în aplicare a Legii de îngrijire la prețuri accesibile (ACA) demonstrează că ceea ce în teorie este evident în sine este mult mai grav în practică..

Medicamentul de tip concierge, cu siguranță, nu este lipsit de controverse, și vine cu propria parte din dezavantaje. Cu toate acestea, beneficiile sale cheie - conexiuni mai puternice dintre pacienți și furnizori, servicii de asistență primară la prețuri accesibile și mai puțină birocrație pentru furnizori - fac parte integrantă din următoarea val de inovație în domeniul sănătății..

Și devine din ce în ce mai des. Potrivit Forbes, aproximativ 10% din toți furnizorii de servicii medicale primare din SUA sunt implicați activ sau „explorează” aranjamentele de concierge.

Ce este Medicina Concierge?

Medicamentul de tip concierge este un model de îngrijire primară în care furnizorii de servicii medicale, de obicei practicieni de familie sau internisti, își taxează pacienții un reținător lunar, trimestrial sau anual (taxă forfetară). Deoarece reținătorul este mecanismul principal de finanțare, iar asigurarea și Medicare sunt în general utilizate secundar sau deloc, aranjamentele directe de asistență primară sunt cunoscute ca atare, deoarece au tăiat intermediarul asigurărilor..

Cu toate acestea, acordurile de concierge nu îndeplinesc definiția legală a asigurărilor de sănătate în conformitate cu statutele de stat și federale aplicabile, inclusiv Legea privind îngrijirile la prețuri accesibile - astfel încât, în general, pacienții de concierge trebuie să poarte planuri de asigurare de sănătate cu oase goale, cu costuri reduse, pentru a rămâne conforme cu legea și evitați potențialele sancțiuni fiscale.

Costuri de acoperire și acoperire

Deținătorii de portiere acoperă vizitele de rutină la birou și serviciile la birou, precum și lucrările de laborator și diagnosticul simplu (cum ar fi radiografiile) în unele cazuri, dar de obicei nu sunt rețete sau proceduri. Suma deținătorului depinde de serviciile furnizate, frecvența de plată, costurile prevalente pe piața locală, dimensiunea panoului (populația activă a pacientului furnizor) și eventual factori demografici (cum ar fi vârsta pacientului).

În general, costurile anuale de reținere variază de la mai puțin de 200 USD la mai mult de 5.000 USD de persoană, deși acordurile de medicină de tip concierge - în care medicii au doar o mână de pacienți și rămân la apel 24 de ore pe zi - pot costa mult peste 10.000 USD pe an. . Reducerile pentru familii sunt frecvente în acordurile de concierge, astfel încât deținătorii familiilor sunt adesea mai mici decât deținătorii indivizilor de la fiecare persoană. Conform unui raport târziu din 2013, Wall Street Journal, două treimi din deținătorii de portiere din SUA sunt sub 135 USD pe lună - indiferent dacă sunt taxate lunar, trimestrial sau anual.

Considerații din afara buzunarului

Pe de altă parte, deținătorii de portiere acoperă de obicei numai asistența primară. Pacienții de concierge trebuie să plătească din buzunar pentru serviciile spitalicești, consultațiile de specialitate, rețetele și alte îngrijiri medicale non-rutine care nu sunt acoperite de planurile lor catastrofale. Deși este dificil să se stabilească în avans nevoile pentru astfel de servicii, pacienții care cântăresc aranjamente de concierge în conformitate cu planurile tradiționale de asigurare de sănătate trebuie să estimeze ce vor utiliza și să stabilească ce opțiune le servește mai bine.

Cerințe de asigurare

Pentru a îndeplini mandatul de asigurare individuală a Legii de îngrijire la prețuri accesibile, acordurile de concierge și asistența primară directă trebuie asociate cu planuri de asigurare de sănătate cu costuri reduse care acoperă servicii medicale mai scumpe, cum ar fi șederi în spital, intervenții chirurgicale și tratamente cu mai multe cursuri..

În multe cazuri, pacienții din portarul care caută opțiuni de asigurare cu costuri reduse aleg unul dintre cele două tipuri de plan. Pacienții sub 30 de ani sunt eligibili pentru planuri de asigurări catastrofale: planuri cu primă scăzută, deductibile, care, în general, impun deținătorilor să plătească din buzunar cel puțin 40% din costurile medicale și nu includ subvenții pentru pacienții cu venituri mai mici. Pacienții peste 30 de ani se califică pentru planuri catastrofale în anumite circumstanțe limitate, cunoscute sub numele de scutiri de greutăți. Conform HealthCare.gov, acestea includ falimentul recent, adăpostul, violența în familie și obligația de a avea grijă de un membru de familie grav bolnav. Toți ceilalți pacienți sunt eligibili pentru planuri „bronz”, cele mai mici prețuri din cele patru categorii de planuri „metale” ale Legii de îngrijire..

Cerința de asigurare se adaugă semnificativ la calculul financiar al pacienților de concierge. Conform unei analize ValuePenguin din 2018 a planurilor de asigurări de sănătate din Statele Unite, americanul mediu de 21 de ani plătește 167 dolari pe lună pentru un plan catastrofal și 201 dolari pe lună pentru un plan de bronz. Conform Consiliului Național al Legislaturilor, un nefumător sănătos în vârstă de 40 de ani plătește aproximativ 201 USD pe lună pentru un plan de argint, dacă se califică pentru o scutire de greutăți. Cu toate acestea, aceste costuri variază foarte mult în funcție de locație - pe ValuePenguin, primele medii lunare pentru pacienții în vârstă de 21 de ani pe toate tipurile de plan variază de la 426 USD în Alaska, la 196 $ în Kansas, la 307 dolari în New Jersey.

Cu toate acestea, chiar și după luarea în considerare a costului suplimentar al planurilor de asigurare pentru oase goale, acordurile de concierge cu costuri reduse sunt adesea mai puțin costisitoare decât polițele de asigurare de sănătate mai generoase, în special pentru persoanele în vârstă care încă nu se califică pentru Medicare. Prin urmare, pot reduce costurile de asistență medicală pentru adulții sănătoși care nu iau medicamente scumpe sau care necesită multe îngrijiri care nu sunt de rutină.

Tipuri de bază de medicină de concierge și îngrijire primară directă

Medicina de tip concierge vine în trei tipuri de bază.

1. Taxa pentru îngrijire (FFC)
Modelul FFC scoate din ecuație asigurarea de sănătate tradițională. Furnizorii de medicamente de tip concierge care urmează acest model, în general, nu acceptă asigurarea.

În schimb, pacienții plătesc un reținător plat lunar, trimestrial sau anual pentru consultări și servicii de birou, cum ar fi verificări ale tensiunii arteriale, examene pelvine și, eventual, lucrări de laborator de rutină (cum ar fi citirea colesterolului). Pacienții plătesc din buzunar pentru servicii suplimentare (cum ar fi vaccinările, reumplerea rețetelor și examenele de diagnostic), după cum este necesar. Pacienții care nu își pot permite să plătească din buzunar pentru reținătorul, serviciile suplimentare sau ambele, pot utiliza conturi de economii de sănătate (HSA) achiziționate individual sau prin angajatori pentru a acoperi parțial sau integral costurile.

În multe cazuri, deținătorii nu sunt legați de servicii specifice - mai degrabă, ei dau dreptul pacienților la îngrijiri nelimitate în perioada aplicabilă. În unele, însă, deținătorii funcționează ca un card de debit preplătit: furnizorii deduc costul fiecărui serviciu așa cum este furnizat. Dacă pacienții depășesc cantitatea de îngrijiri permisă de deținător în termen, trebuie să plătească din buzunar pentru servicii suplimentare.

Aranjamentele FFC, de regulă, dau dreptul pacienților la întâlniri în aceeași zi (sau, pentru planurile reduse de reținere, în aceeași săptămână). Adesea vin și cu un furnizor de acces la distanță - puteți să vă sunați sau să vă trimiteți un mesaj la întrebări care nu sunt de urgență în orice moment și așteptați un răspuns în ziua lucrătoare următoare (și, pentru planurile de ultimă oră, uneori imediat).

Majoritatea furnizorilor de FFC au, de asemenea, panouri de pacienți mult mai mici (cohorte obișnuite de pacienți) decât furnizorii non-concierge. Dimensiunea panoului variază foarte mult între furnizorii de concierge, dar poate fi de până la 50, uneori chiar mai puțin pentru serviciile de concierge extrem de înalte. Panourile FFC sunt rareori mai mari decât 1.500 de pacienți.

Panourile full-time, bazate pe furnizorii de asigurări pot avea până la 3.000 până la 4.000 de pacienți. Asta sună mult până vă amintiți că furnizorii de îngrijiri primare bazate pe asigurări sunt adesea solicitați de către angajatori să vadă 25 sau mai mulți pacienți pe zi, în timp ce furnizorii de asistență primară directă văd mult mai puțini.

2. Taxa pentru îngrijire suplimentară (FFEC)
Dimensiunile panourilor furnizorilor FFEC sunt în mare măsură similare cu furnizorii FFC. Aceste aranjamente folosesc, de asemenea, deținătorii de buzunar sau de plată HSA pentru a acoperi costurile apartamentelor convenite pentru serviciile interne - de regulă pe o bază nelimitată, dar, uneori, pe o bază debitată, fără o reportare periodică. Spre deosebire de aranjamentele FFC, aranjamentele FFEC folosesc planuri Medicare sau de asigurare privată pentru a acoperi costurile serviciilor suplimentare care nu sunt incluse în suita de reținere, cum ar fi procedurile de ambulatoriu și medicamentele pe bază de rețetă..

Acesta este un aranjament util pentru pacienții Medicare, ale căror planuri finanțate de guvern acoperă de obicei marea majoritate a costurilor pentru astfel de articole și servicii suplimentare. De asemenea, este util pentru pacienții de asigurări private ale căror prime de plan sunt substanțial mai mici decât ceea ce anticipează cheltuielile pentru servicii suplimentare. În loc să plătească numerar din buzunar pentru valoarea integrală a acestor servicii adiționale, ei pot folosi acoperirea de asigurare pentru a compensa majoritatea costurilor serviciilor..

3. hibrid
Pacienții cu model hibrid se bazează de obicei pe Medicare sau planuri de asigurări private (de orice tip, nu doar catastrofale sau de bronz) pentru a acoperi costurile de rutină, îngrijire internă și servicii suplimentare. Detinatorii lor lunari, trimestriale sau anuali, care sunt de obicei mult mai mici decât deținătorii FFC sau FFEC, acoperă costurile serviciilor specializate sau cu valoare adăugată - cum ar fi planurile personalizate de sănătate și de sănătate sau apelurile casnice - care, în general, nu sunt rambursate în baza Medicare sau asigurare privată.

De obicei, există o limită la ceea ce acoperă reținătorul. De exemplu, un agent de reținere hibrid ar putea acoperi o sesiune pentru a conține un plan cuprinzător de sănătate și sănătate (conținând ajustări sănătoase ale comportamentului, greutate țintă și zahăr din sânge și alți indicatori de sănătate) pe an, cu vizite suplimentare la birou sau ajustări la planul care necesită plăți din buzunar pentru timpul prestatorului.

În unele cazuri, furnizorii care oferă aranjamente hibrid de concierge acceptă, de asemenea, pacienții tradiționali de asigurare sau Medicare care nu plătesc deloc deținători și astfel nu primesc servicii cu valoare adăugată. În cazul pacienților de tip concierge, rezervorul mai mic compensează costul mai mare al acoperirii de asigurări non-catastrofice.

Istorie și exemple de medicină la concierge

Într-un fel, conceptul de medicină de concierge este precedent acordurilor tradiționale de asigurare. Oamenii înstăriți au avut relații intime cu furnizorii - adesea medici personali sau medici care au servit doar o mână de clienți cu buzunare adânci - oferind îngrijiri personalizate, responsive, adesea non-stop.

Cu toate acestea, medicina modernă de concierge nu a apărut până la mijlocul anilor '90. Medicina Concierge Astăzi are o cronologie excelentă a istoriei și dezvoltării industriei. Reperele includ:

1996: Dr. Howard Maron și Scott Hall, FACS, au stabilit MD² în Seattle. Crezut pe larg că este prima practică modernă de concierge, MD² este un serviciu de ultimă generație, care își limitează grupul de pacienți la 50 de familii și percepe deținătorii anuali de 13.000 USD sau mai mult de persoană. De atunci, compania a deschis birouri în Oregon, California, Texas, Illinois, New York și Massachusetts.
2000: Centrul Medical Virginia Mason din Seattle a devenit primul sistem de sănătate care a oferit servicii de concierge. De asemenea, în 2000, Dr. Robert Colton și Bernard Kaminetsky au fondat MDVIP în Florida. MDVIP este creditat cu standardizarea modelului de concierge în setările de practică privată. Compania are o rețea de furnizori din coastă-coastă și lucrează cu angajatorii pentru a stabili planuri de sănătate ale angajaților care includ coaching wellness, servicii de diagnosticare și laborator extinse și acces 24/7 al medicului. Procter & Gamble a achiziționat MDVIP în 2009 și l-a vândut în 2014 unui grup de investitori privați.
2001: Asociația Medicală Americană a lansat primul set de linii directoare de practică etică pentru furnizorii de concierge.
2003: Dr. John Blanchard a fondat Societatea Americană de Medici de Concierge (mai târziu Societatea pentru Proiecte de Practică Inovatoare și Academia Americană a Medicilor Private).
2007: Statul Washington a adoptat prima legislație care reglementează practicile directe de îngrijire primară. În mod critic, legea prevede că acordurile de concierge nu sunt calificate ca asigurări de sănătate.
2010: Academia Americană a Medicilor de Familie a descoperit că 3% dintre membrii săi practică medicamente „doar în numerar, îngrijire directă, concierge, boutique sau retainer”.
2010-prezent: A apărut o erupție a furnizorilor de medicamente de tip portier cu costuri reduse. Mulți folosesc tehnologia de videoconferință și telemedicină pentru a ajunge la pacienți îndepărtați și practicieni cu costuri mai mici (cum ar fi asistenții de medic și asistenții medicali, ambii care pot prescrie medicamente și pot efectua examene clinice complete sub supravegherea unui medic autorizat) pentru a controla deținătorii și taxele. PlushCare, de exemplu, percepe 69 USD pentru vizită.
2013-14: Legislatiile de stat au adoptat o serie de legi referitoare la medicina de concierge, cele mai multe întărind opinia ACA potrivit căreia asistența directă nu constituie o asigurare de sine stătătoare, ci poate fi asociată cu planuri de asigurare cu costuri reduse.

Factori care conduc la adoptarea medicinii de concierge

Creșterea medicamentului de concierge - evidențiat de numărul de practici în creștere și de umflarea rulourilor de pacienți - este determinat de o serie de factori asociați.

Legea privind îngrijirile la prețuri accesibile

Deși pacienții de tip concierge sunt obligați prin lege să asigure polițe de asigurare pentru oase goale, achiziționate prin intermediul piețelor de pe piața Affordable Care Act sau din alte surse, acest lucru este frecvent mai ieftin decât asigurarea unor polițe de asigurare de sănătate tradiționale mai generoase, în special pentru pacienții sănătoși. Atunci când au nevoie de îngrijire, oamenii sănătoși sunt astfel mai susceptibili să caute relații de concierge ca alternative accesibile la polițele de asigurare placate cu aur sau argint, pe care le folosesc foarte rar.

Ture culturale

Schimbări culturale ample, profunde, stimulate de tehnologie și alți factori, schimbă relațiile consumatorilor cu furnizorii de servicii, inclusiv cu profesioniștii din domeniul sănătății. Oamenii mai tineri (milenii și Gen Z) se așteaptă din ce în ce mai mult la un serviciu de reacție cât mai rapid. Și asta este o veste bună pentru furnizorii de medicamente de tip concierge care oferă programări în aceeași zi, timpi de așteptare de diagnosticare mai mici, consultări în afara orei și beneficii similare..

Insuficiență furnizor de îngrijiri primare și mai mulți pacienți asigurați

Potrivit Asociației Americane a Colegiilor Medicale, Statele Unite se confruntă cu un deficit de oriunde de la 12.500 la 31.000 de medici de îngrijire primară până în 2025. Deoarece persoanele cu asigurări de sănătate au mai multe șanse să folosească furnizori de îngrijiri primare, această deficiență este agravată de dramaticul (10) milioane plus) creșterea numărului de americani asigurați din cauza ACA. Această tendință cu două capete este sigur că va înrăutăți problemele cu care mulți pacienți de îngrijire primară sunt familiari: timp de așteptare pentru programare lungă, serviciu perfunctiv sau grăbit și lipsa relațiilor profunde furnizor-pacient..

De asemenea, contribuie la creșterea așa-numitelor practicanți de nivel mediu, cum ar fi asistenții medicali (NP) și asistenții de medic (PA). NP-urile și AP-urile completează câțiva ani de școlarizare (deși nu sunt la fel de mulți MD sau DO) și li se permite să îndeplinească multe atribuții rezervate în mod tradițional pentru medici, cum ar fi efectuarea de examene fizice complete și prescrierea medicamentului.

Deși practicile „numai pentru asistenți medicali” sunt din ce în ce mai frecvente, majoritatea PA și NP-urile lucrează sub supravegherea unui medic. Câștigă locuințe foarte confortabile, dar nu comandă aceeași putere de câștig ca și medicii. Cu toate acestea, pentru că pot face aproape tot ce pot face medicii de îngrijire primară, șefii lor nu trebuie să-și vadă pacienții în mod regulat. Acest lucru înseamnă că practicile care utilizează PA și NP-uri nu trebuie să țină cât mai mulți medici pe personal - și, prin urmare, pot transfera costurile de muncă reduse către pacienți.

Multe practici de portier low-cost se bazează foarte mult pe NP-uri și PA. Acești practicieni cu costuri mai mici servesc ca furnizori de îngrijire de primă linie, care pot face aproape tot ce pot supraveghetorii lor de medic. Șefii lor nu fac decât atunci când există o problemă sau o problemă complexă pe care personalul lor de asistență nu o poate rezolva.

Costul mai mic al angajării practicienilor de nivel mediu permite practicilor de concierge să mențină rații sănătoase de la personal la pacient pentru a oferi îngrijiri personalizate care să includă consultări mai lungi și o mai mare familiaritate cu nevoile unice ale pacienților. Fără furnizorii de nivel mediu, nu este deloc clar că portarul cu costuri reduse este durabil sau scalabil.

Smartphone-uri și Internet

Aranjamentele moderne de portier nu ar fi posibile fără electronice personale conectate la Internet. Una dintre cele mai mari avantaje ale relațiilor de asistență primară directă este accesul facilitat de tehnologie la furnizori - capacitatea pacienților de a apela, a text, a schimba imagini și a conferinței video în afara biroului (și, deseori, orele de birou). Alte tehnologii utilizate de furnizorii de concierge, cum ar fi monitorizarea la distanță a pacienților la domiciliu și sistemele de telemedicină care permit furnizorilor să efectueze examene minuțioase pe distanțe mari, se bazează, de asemenea, pe procesoare puternice și conexiuni rapide la Internet..

Mai mult, există zeci de aplicații pentru smartphone-uri (și desktop) concepute pentru a ajuta la concierge și direcționarea pacienților și furnizorilor de îngrijiri primare. De fapt, mulți furnizori de concierge includ costurile acestor aplicații în reținerii lor - deși multe aplicații sunt gratuite.

Unele aplicații de concierge și asistență primară directă facilitează consultările cu furnizorii pacienților. Alții folosesc notificări push, alerte prin e-mail și consultări cu antrenorii de sănătate personală pentru a ajuta pacienții să gestioneze condiții specifice, cum ar fi diabetul sau regimurile generale de medicamente. Totuși, alții îi ajută pe furnizori și pacienți să organizeze și să păstreze documente medicale în siguranță.

Iată câteva exemple populare:

Zipnosis. Zipnosis este o aplicație de diagnostic 24/7, disponibilă pe Android și iPhone, care leagă pacienții cu medicii locali și furnizorii de nivel mediu pentru diagnosticare și sfaturi rapide, simple. Pacienții plătesc o taxă forfetară de 25 de dolari pentru a lua un chestionar detaliat, pe care un clinician local îl examinează și le răspunde într-o zi lucrătoare. Dacă diagnosticul necesită prescripție medicală sau o recomandare de specialitate, clinicianul scrie scenariul sau face trimiterea. Pentru furnizorii de asistență primară directă, Zipnosis este atât un instrument de externalizare care reduce orele de gardă, cât și o posibilă posibilitate de iluminare a lunii.
Microsoft HealthVault. HealthVault este o bază de date gratuită, securizată, cu înregistrări de sănătate, care permite pacienților sau furnizorilor acestora să stocheze înregistrări și date referitoare la sănătate - cum ar fi graficele spitalului, rețetele curente și sensibilitățile medicamentelor - într-o singură locație digitală. Rezultatul este o bibliotecă cuprinzătoare de documente medicale, care este imediat accesibilă personalului medical și non-medical autorizat: respondenții de urgență, angajații spitalului, administratorii școlii și furnizorii direcți de îngrijiri primare. HealthVault simplifică în mod dramatic procesul de îmbarcare pentru noii pacienți de concierge, permițând furnizorilor să sară direct și să înceapă să ofere îngrijiri personalizate și eficiente. HealthVault este disponibil pe iOS și Android.
PillPack. PillPack este o farmacie online care completează rețetele scrise de medici și furnizorii de nivel mediu. Compania își taxează personalul de farmacist intern cu transferul rețetelor existente din alte farmacii, completarea celor noi, contactarea medicilor pentru instrucțiuni de reumplere și expedierea în siguranță a medicamentelor. Serviciul este în esență gratuit - pacienții plătesc doar pentru costurile rețetelor. Modelul de livrare directă a PillPack elimină practic rețetele nerevendicate - scripturile completate la farmacie și nu au fost ridicate niciodată. PillPack este disponibil pe iOS și Android.

Avantajele medicinii de concierge

1. Acces sporit pentru pacienți

Cu panouri mai mici de pacienți, furnizorii de servicii de asistență primară directă sunt mult mai accesibili pentru pacienți - atât electronic, cât și personal - decât colegii lor tradiționali. De asemenea, au timpi mai mici de așteptare pentru vizite la birou (mulți oferă programări în aceeași zi) și mai puține date de întârziere pentru laborator și lucrări de diagnostic. Rezultatele mai scurte ale diagnosticului pot reduce măsurabil stresul pacientului.

De exemplu, rezultatele biopsiilor asupra leziunilor potențial canceroase necesită adesea săptămâni pentru a fi obținute prin practici tradiționale, bazate pe asigurări sau spitale. Pacienții de concierge, care suportă, în general, timpi mai mici de așteptare pentru astfel de teste cu miză mare, sunt susceptibili să sufere stresul mai mic în ceea ce privește incertitudinea, obținând rezultate concludente mai devreme..

2. O mai bună continuitate a îngrijirii

Panourile de pacienți cu îngrijire primară mai mică, timpul de așteptare mai scurt și practicienii mai atenți facilitează stabilirea continuității pacienților - pentru a vedea același furnizor de asistență primară pe parcursul numeroaselor vizite la birou, stabilind o relație de lungă durată bazată pe încredere. și respect reciproc.

Pur și simplu a avea un furnizor dedicat de îngrijiri primare este corelat cu rezultatele îmbunătățite ale sănătății, deoarece pacienții sunt mai predispuși să apară pentru programări și să urmeze sfaturi de la furnizorii pe care îi cunosc și au încredere. De exemplu, o rețea de cercetare a rezidenței din South Texas studiu (pe NIH) a descoperit că pacienții cu diabet zaharat tip 2 cu furnizori de îngrijiri primare dedicate își gestionează condițiile mai bine decât pacienții fără furnizori de îngrijiri primare dedicate.

3. Serviciu mai atent, personalizat

Cu mai puțini pacienți în general și zilnic, furnizorii de concierge pot petrece mai mult timp cu fiecare pacient în parte. Conform Medical Economics, furnizorii de concierge direct petrec cel puțin 30 de minute cu pacienții la consultație, mai mult decât dublu față de ceea ce furnizorii de asigurări petrec de obicei în vizitele de rutină. Este o ușurare binevenită pentru pacienții obișnuiți cu vizite în birou grăbite, care nu permit suficient timp pentru a acoperi în detaliu fiecare problemă (sau chiar pentru a ajunge la unele probleme).

Și în timp ce furnizorii tradiționali au adesea prea mulți pacienți pentru a menține drepți, furnizorii de concierge - în special la nivel înalt - ajung să cunoască pacienții cu mai mult decât numerele din graficele lor. Având în vedere intimitatea relației furnizor-pacient, este imposibil să exagerați valoarea de a vă simți confortabil în prezența medicului dumneavoastră.

4. Mai puțină simplitate și mai mare simplitate pentru medici

Practicile medicale tradiționale și sistemele de sănătate trebuie să se ocupe de cerințele bizantine ale industriei moderne de asigurări. Chiar și practicile mici trebuie să angajeze angajați cu normă întreagă pentru a ține zeci de mii de coduri de facturare drepte sau pentru a lucra cu companii scumpe din afară pentru a factura corect și pentru a se asigura că sunt plătite pentru serviciile prestate. Cele mai mari sisteme de sănătate angajează echipe întregi de specialiști în facturare și codificare pentru a face față asigurătorilor privați și Medicare. Pentru a spune cu ușurință, facturarea și administrarea colectivă cuprind o mulțime mare de cheltuieli generale ale furnizorilor de servicii medicale.

Dimpotrivă, furnizorii de concierge care se referă exclusiv la modelul FFC nu trebuie să se ocupe deloc de asigurare. Furnizorii de portier care oferă FFEC sau aranjamente hibride trebuie să lucreze cu asigurătorii și Medicare, dar nu în măsura practicilor și sistemelor care își bazează întregul model de îngrijire în jurul asigurării. În orice caz, aceștia pot transfera economiile de la cheltuieli generale către clienți prin intermediul agenților de retenție mai mici sau a taxelor de adăugare din buzunar.

5. Imagini și reputație îmbunătățite pentru medici și sisteme de sănătate

Mulți pacienți au relații ambivalente cu furnizorii lor de îngrijiri primare. Pe de o parte, ei recunosc expertiza medicilor lor și au încredere în ei pentru a oferi îngrijiri de calitate. Pe de altă parte, ei sunt adesea deranjați de ceea ce pare o abordare de îngrijire (și de facturare) în cantitate peste calitate în asistența primară și alte specialități medicale. De fapt, într-un studiu NIH din 2008, pacienții bolnavi care necesită mai multe îngrijiri raportează, de fapt, niveluri mai mari de satisfacție decât pacienții mai sănătoși care necesită mai puține îngrijiri, în mare parte deoarece pacienții bolnavi petrec mai mult timp cu medicii și formează relații mai strânse..

Dar modelul de concierge încurajează relații mai strânse dintre pacienți și furnizori pentru toți pacienții, nu doar pentru cei care au nevoie de multă îngrijire. Acest lucru facilitează o mai bună înțelegere, confort și o stare de bine între pacienți și furnizori, stimulând imaginea și reputația comunității medicale. Deși aceasta este în mod clar o binecuvântare pentru furnizori, este, de asemenea, o veste bună pentru pacienții în general, deoarece persoanele care au încredere în medicii lor și le place să petreacă timp cu aceștia sunt mai susceptibili să le abordeze proactiv, decât să aștepte până când o problemă medicală nu mai poate fi ignorată..

Dezavantajele medicinii de concierge

1. Cele mai bune aranjamente sunt costisitoare

Dacă doriți un furnizor de asistență medicală primară directă, care are doar o mână de alți pacienți, este disponibil 24 de ore din 7 și este dispus să servească mai mult sau mai puțin ca antrenor personal de sănătate, veți plăti frumos pentru asta - pentru a acorda tonul de 10.000 USD sau mai mult pe an, la care se adaugă cheltuielile din buzunar neacoperite de reținător. Asta înseamnă mai mult decât plătesc adulții sănătoși chiar și pentru polițe de asigurare de sănătate generoase, potrivit Conferinței Naționale a Legislativilor de Stat.

2. Trebuie să fie asociat cu o asigurare cu costuri reduse pentru conformitatea ACA

Adolescenții medicamentelor de portier presupun adesea că deținătorii de concierge sunt echivalenți cu primele de asigurare de sănătate în scopuri de conformitate ACA. Din păcate, nu sunt. Pentru a evita sancțiunile fiscale ACA, pacienții de concierge trebuie să efectueze un plan catastrofal dacă sunt eligibile sau poliță de asigurare de sănătate în bronz, pe deasupra aranjamentelor directe de asistență primară..

Conform analizei ValuePenguin, media primei lunare în plan catastrofal din SUA pentru un tânăr de 21 de ani în 2015 a fost de 167 USD. În cadrul Conferinței Naționale a Legislativilor de Stat, tinerii de 40 de ani au plătit 201 USD pe lună pentru acoperirea catastrofală (deși trebuie menționat că persoanele de peste 30 de ani sunt eligibile numai pentru planuri catastrofale în circumstanțe extreme). Prima medie lunară pentru planul de bronz a fost de 201 dolari pentru tinerii de 21 de ani și 256 de dolari pentru cei de 40 de ani.

Cu toate acestea, costurile reale prime din buzunar diferă în funcție de locație, an, asigurător și subvenții federale. Majoritatea persoanelor care câștigă sub patru ori mai mult decât nivelul federal al sărăciei sunt eligibile pentru subvenții proporționale cu veniturile lor.

Indiferent de costul final al primelor din buzunar, politicile de catastrofe și bronzuri adaugă costuri semnificative pentru pacienții de tip concierge. Asigurați-vă că luați în considerare faptul că evaluați costul relativ al asistenței primare tradiționale, bazate pe asigurări și al asistenței primare directe, bazate pe reținerii.

3. Asigurarea tradițională nu acoperă costurile de dezavantaj

Polițele tradiționale de asigurare de sănătate, fie că sunt oase goale sau generoase, nu acoperă, în general, costurile deținătorilor de concierge. Dacă doriți să economisiți în timp pentru costul reținătorului sau utilizați dolari înainte de impozitare (salarii sau salarii) pentru a plăti pentru reținătorul dvs., probabil că aveți nevoie de un cont de economii de sănătate sau de un cont de cheltuieli flexibile (FSA). Unele polițe de asigurare de sănătate sunt compatibile cu HSA-uri, cum ar fi planurile medicale compatibile cu HSA Medical Mutual, iar pachetele de beneficii sponsorizate de angajatori includ adesea opțiuni HSA sau FSA (sau ambele).

Aceste probleme se pot complica. Dacă nu sunteți sigur cum să maximizați dolarii alocați pentru asistența medicală sau pur și simplu trebuie să determinați care opțiune are cel mai mult sens, având în vedere situația dvs. de angajare și nevoile dumneavoastră de asistență medicală, discutați cu un agent de asigurări sau cu un specialist în beneficiile angajaților.

4. Așteptări nerezonabile ale pacientului

În timp ce pacienții suficient de norocoși să aibă (și să-și permită) aranjamente de concierge placate cu aur, au medici sau practicieni competenți de nivel mediu la dispoziție și apelează 24/7, pacienții de îngrijire primară directă pe piața de masă nu au aceste privilegii. Cu toate acestea, este obișnuit ca pacienții de pe piața de masă să-și asume greșit că au dreptul să apeleze sau să-și dea textul medicilor la toate orele. Când sunt ignorate sau trimise la mesageria vocală, se întreabă de ce - și satisfacția lor pentru aranjament scade în consecință.

În mod asemănător, pacienții direcți de îngrijire primară se așteaptă uneori la relații mai strânse dintre medic și pacient și acces sporit pentru a produce rezultate de sănătate nerealiste. Există un caz legitim de făcut, pentru că nu se simt ca niște puii în roata unui sistem de asistență medicală impersonală, pacienții de la concierge sunt mai susceptibili să asculte de sfaturile furnizorilor lor și să facă alegeri mai bune pentru sănătate, ceea ce poate duce apoi la rezultate mai bune pe termen lung. . Cu toate acestea, medicii de concierge nu pot pur și simplu să dea o baghetă de vindecare și să nu obosească genetica nefavorabilă, ani de decizii proaste despre sănătate sau simplu ghinion.

5. Acoperirea subțire a portierelor în multe domenii

Deși mai mulți furnizori de îngrijiri primare directe vin la bord în fiecare an, medicina de concierge rămâne legată de nișă. Asistența primară tradițională, bazată pe asigurări, rămâne norma în Statele Unite. Acest lucru înseamnă că pacienții din unele zone geografice - în special regiunile rurale care sunt deja sub-servite medical - pot avea probleme în a se conecta cu furnizorii de concierge care se potrivesc bugetului și preferințelor de îngrijire..

Locuiam într-o regiune rurală în care majoritatea medicilor de îngrijire primară (inclusiv ai mei) lucrau pentru un sistem de sănătate bazat pe asigurări. Furnizorul de îngrijiri primare directe singur din zonă, o practică independentă cu o mână de medici autorizați, a taxat un reținător rezonabil anual. Însă practica respecta un stil de medicină naturalist, și nu tradițional, care atrăgea unii pacienți și îi înstrăina pe alții. Pacienții interesați de medicina de concierge în general, dar nu sunt convinși de metodele acestei practici, nu au avut o alternativă în apropiere.

Cuvânt final

Chiar și în timp ce medicamentul de concierge schimbă fața industriei medicale americane, soluții la fel de eficiente fac același lucru și pentru alte industrii ascunse. De fapt, medicina de concierge este doar un exemplu de schimbare economică mult mai largă posibilă prin schimbări tehnologice dramatice.

Un serviciu personalizat, la cerere, de acest tip, disponibil prin aplicații și aranjamente de medicină de tip concierge, este acum disponibil în aproape fiecare nișă economică. Amazon și alți retaileri online oferă livrare în aceeași zi (și chiar o oră, în unele locuri) de aproape orice puteți dori. Aplicațiile de călătorie precum Uber și Lyft pun la dispoziție drivere personale în câteva minute. Platformele automate de investiții utilizează algoritmi sofisticați pentru a obține randamente comparabile cu consilierul uman mediu - la o fracțiune din cost.

În mod uimitor, viitoarele inovații promit să ofere aceste soluții acum interesante mai demult. Pentru cei fără un interes în moduri vechi și ineficiente de a duce lucrurile la bun sfârșit, viitorul pare într-adevăr foarte luminos.