Creșterea medicilor numai în numerar care nu au asigurare - pro și contra

Accesul la servicii medicale de calitate și la prețuri accesibile este o problemă care afectează toată lumea. Dar chiar și cu Legea pentru îngrijire la prețuri accesibile (ACA), familiile se luptă să plătească pentru asigurarea lor și găsesc medici care au timp să asculte preocupările lor.

Unii medici iau lucrurile în propriile mâini și ies din sistemul modern de asistență medicală în întregime, asigurând asigurarea pentru un sistem exclusiv în numerar. Conceptul poate părea radical la început, dar așa au fost medicii care au tratat pacienții de-a lungul istoriei, cel puțin până în anii '50, când asigurările comerciale au transformat îngrijirea pacienților într-o afacere profitabilă.

Medicii numai în numerar au libertate deplină în cât timp petrec cu fiecare pacient și în ceea ce încasează pentru acel timp. Ați putea numi „medicament lent”. Și acest nou model de remunerare rezonează profund atât cu medicii, cât și cu pacienții.

Dar este corect un medic doar în bani? Hai să aruncăm o privire.

Problema cu îngrijirile moderne de sănătate

Dacă în ultimul timp ați fost să vedeți un medic tipic, probabil ați părăsit senzația de parcă abia le-ați vorbit. Astăzi, o vizită la medic înseamnă de obicei așteptări lungi și vizite scurte, adesea prea scurte pentru a vorbi cu adevărat cu medicul dumneavoastră despre problemele de sănătate. Cum am ajuns în acest punct?

Cerințe de asigurare

Sistemul actual nu este vina medicilor. Mulți dintre ei urăsc faptul că ajung să petreacă atât de puțin timp cu pacienții; la urma urmei, au intrat în medicină pentru a ajuta oamenii și pentru a face diferența. După cum relatează USA Today, aceste vizite scurte se datorează scăderii rambursărilor de la companiile de asigurare. Medicii trebuie să vadă mai mulți pacienți sau să efectueze mai multe proceduri pentru ca clinicile sau spitalele lor să rămână la plutire financiar. Unii medici care lucrează într-un spațiu spital spun că li s-a cerut să vadă un pacient la fiecare 11 minute, iar The Atlantic raportează că majoritatea medicilor petrec doar 12% până la 17% din ziua lor cu pacienți. Restul timpului lor sunt cheltuiți în hârtie, trecând peste laborator și interacționând cu personalul.

Cu alte cuvinte, companiile de asigurări conduc show-ul acum, nu medicii și, cu siguranță, nu pacienții.

Aceste vizite scurte au un impact negativ asupra relației medic-pacient. Este greu să vorbești cu medicul tău despre preocupările tale sau să-ți creezi încredere în ele atunci când intră și ies din cameră în câteva minute. Vizitele mai scurte înseamnă, de asemenea, că un pacient este probabil să plece cu o rețetă în loc să cunoască schimbări de comportament care ar putea avea mai mult impact, pur și simplu pentru că medicul nu are timp să aibă aceste conversații..

Problema se așteaptă să se înrăutățească odată cu programul de taxe pentru medicul propus din 2019. Jurnalul pentru industria medicală Patient EngagementHIT scrie că noul program de taxe ar limita în continuare rambursările pentru serviciile de evaluare și management. Asta înseamnă că medicii ar primi plata aceeași sumă pentru fiecare evaluare, indiferent dacă pacientul are un vârf înțepat sau o afecțiune complexă de sănătate, care ar putea necesita diagnosticare extinsă. Rambursările reduse ar putea exercita o presiune suplimentară asupra medicilor pentru a reduce programările.

Cerințe de păstrare a înregistrărilor

Chiar dacă sunteți capabil să obțineți 15 minute întregi cu medicul dumneavoastră, medicul dvs. ar putea petrece cea mai mare parte a timpului privindu-și tableta și tastând răspunsurile dvs., în loc să ascultați cu adevărat ceea ce spuneți. Acesta este, din nou, vina companiilor de asigurări, precum și a guvernului.

Medicii petrec o cantitate enormă de timp pentru a ține evidența electronică a sănătății (EHR) pentru a îndeplini „cerințele de utilizare semnificative”. Dacă nu demonstrează că utilizează EHR pentru a îmbunătăți îngrijirea pacienților și pentru a comunica cu asigurătorii, nu vor putea primi rambursări pentru programări sau stimulente din partea guvernului.

Dacă nu îndeplinesc cerințe de utilizare semnificative, aceștia sunt penalizați financiar. Dr. Linda Girgis, scriind pentru Physician's Weekly, afirmă: „Pacienții consideră că această lipsă a contactului ochi-la-ochi reprezintă un semn că suntem mai interesați de înregistrarea lor digitală decât de ei. Ei simt că nu le mai ascultăm. Nu își dau seama că nu vrem să facem asta. ”

Medicii vor să pună tableta jos și să asculte cu adevărat ce aveți de spus. Dar în sistemul actual, pur și simplu nu pot. Unul dintre beneficiile Programului de taxe pentru medicul propus din 2019 este acela că ar reduce numărul de note și formularele pe care medicii trebuie să le trimită pentru a beneficia de rambursare.

Restricții de timp

Medicii sunt atât de presați de timp încât de multe ori se simt presionați să sară la „plângerea voastră”. Un studiu din 1999 publicat în Jurnalul Asociației Medicale Americane (JAMA) a descoperit că majoritatea medicilor au redirecționat declarațiile de deschidere ale unui pacient după doar 23 de secunde și doar unu din patru pacienți au fost lăsați să termine ceea ce au avut de spus. Această redirecționare poate duce la oportunități ratate de a strânge informații potențial importante și poate duce la o calitate generală mai mică a asistenței și a diagnosticului.

Legea privind îngrijirile la prețuri accesibile

Actul de îngrijire la prețuri accesibile (ACA) completează problema. ACA a ajutat multe persoane să obțină o asigurare de sănătate care nu ar primi-o în mod obișnuit. Cu toate acestea, pentru că companiile de asigurări au fost nevoite să-și asume mai mulți pacienți „cu mare nevoie” - cu alte cuvinte, scumpe -, aceștia au transmis consumatorilor aceste cheltuieli suplimentare, sub forma unor planuri de sănătate deductibile și a copiilor mai mari. Așadar, chiar dacă aveți asigurare și primele lunare sunt mai mari decât erau înainte, este posibil să plătiți și mai mult pentru a vă vedea medicul de familie sau pentru a primi îngrijiri specializate din cauza unor deductibile mari.

Toate aceste probleme obligă medicii și pacienții să-și dea seama că sistemul, așa cum este acum, este fundamental rupt. Și având în vedere că necesitatea este mama invenției, o soluție mai bună apare încet în întreaga țară.

Creșterea medicilor numai în numerar

Medicii doar în numerar, numiți și medicii cu plată directă sau medicii direcți de îngrijire primară, sunt profesioniști din domeniul medical care au decis să accepte doar numerar pentru serviciile lor. Nu acceptă nicio asigurare, inclusiv Medicare sau Medicaid. În mod obișnuit, aceștia percep taxele lunare de membru, care pot varia de la 50 USD pentru un individ la 150 $ sau mai mult pentru o întreagă familie. Această taxă de membru acoperă toate programările, persoanele fizice, EKG-urile, majoritatea testelor și chiar punctele.

Este important să ne dăm seama că „numai numerar” este un termen curat pentru acest tip de serviciu. Acești medici acceptă cec și card de credit pe lângă bani; pur și simplu nu acceptă nicio formă de asigurare.

Asistența primară directă este uneori etichetată ca „îngrijire la concierge”; cu toate acestea, cele două tipuri de practică sunt ușor diferite. Practicile de concierge percep pacienților o taxă lunară pentru acces direct la medici și, deseori, programări în aceeași zi. Cu toate acestea, îngrijirea de concierge este mai scumpă decât asistența primară directă. Conform Patient EngagementHIT, practicile de concierge în mod obișnuit plătesc pacienților 182 USD pe lună pentru acces imediat la medic. Cea mai mare diferență între asistența primară directă și serviciile de concierge este că aceasta din urmă facturează în continuare companiilor de asigurări servicii.

Beneficiile medicilor doar în numerar

Există multe avantaje ale utilizării unui medic sau a unei clinici doar în bani.

1. Mai mult O singură dată

Unul dintre cele mai mari beneficii ale medicilor doar în numerar este faptul că, de obicei, primiți mai multe din când în când împreună cu medicul dumneavoastră. Când îți plătești medicul direct, lucrează pentru tine, nu pentru companiile de asigurări. Dacă ai nevoie de o oră din timpul lor, primești o oră.

Ashley Maltz, un medic doar în bani, scrie pe MedPage că, atunci când lucra într-o clinică tradițională, a petrecut în medie 16 ore pe săptămână doar să scrie note pentru a satisface companiile de asigurări, astfel încât să poată fi rambursată pentru serviciile sale. Acum, ea nu mai trebuie să facă asta și poate în schimb să petreacă mai mult timp cu pacienții ei.

2. Mai multă flexibilitate cu programările

Potrivit Jurnalului American Board of Family Medicine, într-o practică familială medie, fiecare medic cu normă întreagă este de obicei atribuit 2.500 de pacienți, iar unii sunt repartizați până la 4.000. Nu este de mirare că ne simțim ca niște vite crescând prin porțile de marcă atunci când ajungem la o programare.

Medicii doar în numerar au mult mai puțini pacienți. Unele pot avea doar 200, în timp ce altele pot avea 1.000. Limitarea numărului de pacienți înseamnă că acești medici pot petrece mai mult timp vorbind și ascultând pe fiecare. De asemenea, pot oferi pacienților lor programări în aceeași zi sau în ziua următoare.

De asemenea, medicii doar în numerar au libertate completă în modul în care își văd pacienții. Vizitele la birou sunt adesea necesare, dar multe probleme medicale pot fi diagnosticate folosind tehnologie precum FaceTime sau Skype. De asemenea, medicii comunică cu pacienții prin text sau e-mail pentru a economisi mai mult timp și a se face mai disponibili.

3. Transparența prețurilor

Un sistem exclusiv în numerar vă permite să vedeți exact cât plătiți pentru fiecare serviciu, chiar și pentru proceduri complicate.

De exemplu, Centrul de chirurgie oceanică din Torrance, California, o clinică de chirurgie ambulatorie exclusiv în numerar, înregistrează costurile online pentru toate intervențiile chirurgicale. Conform estimărilor sale, procedurile din centru costă cu 40% până la 60% mai puțin decât aceleași proceduri în altă parte. De ce? Pentru că are un personal de aproximativ 40 de persoane și nimeni nu trebuie să-și piardă timpul să se târască cu companiile de asigurări sau să facă coduri medicale pentru a se asigura că sunt rambursate. Cu asigurarea din imagine, acestea sunt mult mai eficiente.

Potrivit revistei TIME, majoritatea companiilor de asigurări interzic în special spitalele să-și dezvăluie public ratele de rambursare. De aceea, dacă sunați la verificarea prețurilor pentru un anumit serviciu, cum ar fi un înlocuitor de genunchi, puteți găsi un spital care încasează 16.000 USD pentru procedură, în timp ce un spital din orașul următor costă 65.000 USD.

De asemenea, prin tăierea intermediarului, medicii doar în numerar pot oferi pacienților lor multe medicamente la un cost scăzut, de multe ori cu ridicata, plus 10%.

4. O mai bună îngrijire

Potrivit cercetătorului Dave Chase, intervievat de AARP, medicii nu au întotdeauna libertatea de a-și trata pacienții așa cum li se pare de cuviință. Pentru a fi rambursate de companiile de asigurări, medicii trebuie să trateze adesea îngrijorarea principală a pacientului, în funcție de modul în care compania de asigurări spune că ar trebui să trateze această problemă. Deci, ei comandă un test sau trimit pacientul la un specialist în loc să le vorbească despre ce se întâmplă sau folosesc tratamente alternative.

Medicii doar în numerar au libertatea de a trata problemele de sănătate ale pacientului lor, după cum consideră de cuviință. La urma urmei, acesta este motivul pentru care au ajuns în medicină. Când au timp și libertate pentru a face acest lucru, majoritatea medicilor pot dezvolta un plan de tratament cuprinzător care include modificări de comportament, proceduri și medicamente care pot aborda mai multe probleme.

Dezavantajele medicilor doar în numerar

După cum v-ați putea imagina, există unele dezavantaje ale utilizării unui sistem exclusiv în numerar pentru îngrijirile dumneavoastră medicale.

1. Costuri crescute

Dacă plătiți deja 800 de dolari pe lună pentru îngrijiri medicale, este posibil să fie greu de înghițit 150 de dolari pe lună pentru a deveni pacient al unui medic doar în numerar. Cu toate acestea, o multime de familii sunt dispuse să investească acești bani în plus pentru a primi îngrijiri mai bune de la medicul de familie. Asigurarea comercială a acestora este apoi o plasă de siguranță în cazul unei probleme grave de sănătate sau a unui accident neașteptat.

Dacă sunteți pe Medicaid, poate fi dificil să vă permiteți cheltuielile suplimentare ale unui medic doar în bani. Unii medici numai în numerar oferă beneficii reducute sau chiar îngrijire gratuită destinatarilor Medicaid de la caz la caz. În prezent, doar o singură factură, H.R. 3315, a încercat să rezolve decalajul dintre beneficiarii Medicaid și medicii doar în numerar, rambursând taxele de membru lunar. Cu toate acestea, proiectul de lege a murit în Congres și, până în prezent, niciun alt proiect de lege nu a luat locul său.

Criticii unui sistem exclusiv în numerar spun că creează o barieră pentru îngrijirea pacienților cu venituri mici și acesta este cu siguranță un argument convingător. Cu toate acestea, dacă legiuitorii ar putea colabora la un plan de rambursare pentru beneficiarii Medicaid, aceste bariere nu ar exista și toată lumea ar putea avea acces la îngrijiri de calitate mai mică.

2. S-ar putea să nu fie adecvat pentru condiții severe de sănătate

Este important să țineți cont de faptul că medicii de familie sau medicii generali sunt, de obicei, cei care adoptă un model de afaceri doar în numerar, deși unii medici stomatologi și internaționisti se urcă la bord. În timp ce acești medici îndeplinesc de obicei 85% din nevoile pacienților, nu sunt pregătiți pentru a face față complicațiilor grave de sănătate sau a condițiilor care necesită expertiza unui specialist.

Aceasta înseamnă că, dacă aveți probleme grave de sănătate, va trebui totuși să vă bazați pe asigurările de sănătate comerciale și pe specialiștii prezenți și îngrijiri de înaltă tehnologie a unui spital tradițional.

Cum arată un sistem de îngrijire medicală doar în numerar

Brent Long și familia sa aparțin îngrijirilor medicale de familie Black Bag din Johnson City, Tennessee. După cum raportează Business Insider, Long și familia lui plătesc o taxă de membru 150 USD pe lună, ceea ce le oferă acces nelimitat la medic, întâlniri care durează atât timp cât este necesar și chiar apeluri la casă dacă sunt prea bolnavi pentru a veni la birou. Membrii acestui program primesc, de asemenea, servicii suplimentare gratuite, cum ar fi fizic anual, tratamente de acupunctură și tratamente de respirație. Medicamentele sunt cu costuri en-gros.

Mătușa mea locuiește în Tennessee rural. Ea și unchiul meu plătesc medicului lor o taxă lunară forfetară de 75 USD, iar această plată lunară le oferă posibilitatea de a o suna sau de a-i trimite prin e-mail orice întrebare de sănătate în orice moment. De obicei, au întâlniri în aceeași zi și când mătușa mea a coborât cu o tulpină virulentă de gripă în iarna trecută, medicul ei a făcut mai multe apeluri la casă pentru a o vedea.

Cu un medic doar în numerar, asistența medicală devine din nou personală. Aveți ocazia să vă cunoașteți și să aveți încredere în medicul dvs. și, mai important, au ocazia să vă cunoască. Această familiaritate și încredere duc în mod natural la o îngrijire mai bună.

Cum să găsești un medic doar în bani

Fundația Henry J. Kaiser Family raportează că există peste 968.000 de medici practicanți în Statele Unite. Este dificil să stabiliți câți dintre aceștia folosesc un sistem exclusiv în numerar; AARP estimează că există 5.000 de medici de îngrijire directă la nivel național, în timp ce CBS estimează că 4% până la 6% dintre medici au trecut la un model cu bani doar.

Oricare ar fi cifra, vestea bună este că numărul medicilor doar în numerar continuă să crească. Cercetătorul Dave Chase, intervievat de AARP, estimează că în anii următori, 16% dintre medici sau mai mulți vor folosi un model de afaceri doar în numerar.

Deci, cum puteți găsi un medic doar în bani în zona dvs.?

1. Cuntea libertății de sănătate

Unul dintre cele mai bune instrumente pentru a găsi un medic, practică sau clinică doar în bani este Wedge of Health Health. Acest site web a fost fondat de Twila Brase, RN, PHN, pentru a oferi pacienților posibilitatea de a se conecta cu medicii care au părăsit sistemul de asigurare. În prezent, site-ul listează în jur de 300 de medici și clinici doar în numerar.

2. DPC Mapper

DPC Mapper, operat de Frontierul DPC (asistență primară directă), este o altă resursă valoroasă. DPC Frontier a fost fondată în 2015 de către Dr. Philip Eskew, medic de practică de familie care, de asemenea, este voluntar în calitate de consilier general al Coaliției directe de îngrijire primară. În prezent, DPC Mapper are aproape 900 de înregistrări pentru medici doar în numerar din întreaga țară.

3. Cuvântul gurii

Cei mai mulți medici doar în numerar nu își petrec timp pentru a-și comercializa afacerile sau pentru a încerca să obțină atenția mass-media, așa că dacă nu sunt înscriși în The Wedge sau DPC Mapper - și mulți încă nu sunt - pot fi dificil de găsit. În schimb, se bazează pe recomandările cuvântului din gura de la pacienții lor actuali.

Acest lucru înseamnă că s-ar putea să găsiți un medic local doar cu bani în numerar dacă întrebați. Chiar și actualul medic generalist ar putea cunoaște un coleg care a deschis o practică doar în numerar. Nu veți ști decât dacă întrebați.

4. Doctor la cerere

Dacă nu puteți găsi un medic local în bani doar în zona dvs., o altă opțiune este să utilizați un medic online printr-un serviciu, cum ar fi Doctor On Demand. Folosind telefonul, tableta sau computerul, vă puteți conecta cu un medic 24/7 fără o programare necesară.

Avantajul folosirii unui serviciu precum Doctor On Demand este că costul este semnificativ mai mic decât să mergi la un centru de îngrijire urgentă sau să plătești numerar pentru o programare la cabinetul unui medic tipic. O vizită la birou costă un tarif forfetar de 75 $, în timp ce ședințele de terapie costă 79 - 229 dolari. Doctor On Demand are o asigurare, așa că nu sunt strict „doar numerar”.

Desigur, Doctorul la cerere nu poate servi pacienții cu afecțiuni medicale grave sau complicate și nu pot trata situații de urgență, cum ar fi un braț rupt sau o tăietură care are nevoie de cusături. Cu toate acestea, ei pot trata 18 din primele 20 de condiții pe care oamenii le vizitează îngrijiri urgente, inclusiv:

• alergii
• Dureri de spate
• Bronșită și pneumonie
• Celulită și infecții ale pielii
• Răceli, tuse și congestie
• Conjunctivită
• Dureri de cap și migrene
• gripă
• Erupții cutanate și afecțiuni ale pielii
• Infecții sinusale
• Leziuni sportive
• Entorse și vânătăi
• Infectii ale tractului urinar
• Vomitarea și diareea
• Condiții de sănătate mintală, cum ar fi depresia, depresia post-partum și anxietatea

Doctorul la cerere este disponibil și pentru consultanță medicală atunci când nu sunteți sigur ce să faceți sau unde să mergeți.

Deși Doctorul la cerere nu este strict o opțiune de îngrijire a sănătății doar în bani, ea oferă asistență medicală la un preț semnificativ mai mic decât îngrijirile urgente, care adesea percepe pacienții câteva sute de dolari doar pentru mersul pe ușă.

Cuvânt final

Din ce în ce mai mulți oameni văd avantajele încetinirii în toate aspectele vieții. Odată cu popularitatea din ce în ce mai mare a mișcărilor precum viața lentă, mâncarea lentă, creșterea parentală lentă și moda lentă, se pare că medicamentul lent va fi în continuare capabil. Medicamentul lent are potențialul de a face o diferență enormă în calitatea asistenței medicale pe care o primim în această țară și aceasta este o problemă care ne afectează pe toți, indiferent de vârstă sau de nivelul venitului.

Te-ai gândi să folosești un medic doar în bani De ce sau de ce nu?