Ce este Medicaid - Cum funcționează, opunându-se opiniilor și viitorului

Potrivit Biroului Bugetului Congresului, guvernul federal a cheltuit 275 miliarde de dolari în 2011 pentru Medicaid, acoperind, în medie, 54 de milioane de americani. Cheltuielile Medicaid, inclusiv fondurile federale, sunt cele mai mari cheltuieli guvernamentale din fiecare din cele 50 de state. Având în vedere doar fondurile de stat, cheltuielile Medicaid urmăresc doar cheltuielile de învățământ primar și secundar în bugetele de stat.

Fără schimbări fundamentale, programele noastre de asistență socială (inclusiv Medicaid) vor falimenta țara sau vor conduce impozitele la niveluri nesustenabile. O posibilitate distinctă este aceea că milioane de americani săraci - persoanele în vârstă, persoanele cu dizabilități și copiii - se vor confrunta cu un viitor fără asistență medicală adecvată sau îngrijire medicală de lungă durată.

Ce este Medicaid

Medicaid a fost creat în 1965 printr-o modificare a Legii privind securitatea socială și a fost modificat de modificările ulterioare în ultimele șase decenii. Este sursa principală de acoperire a asigurărilor de sănătate pentru persoanele și familiile cu venituri mici și este administrată de statele individuale. Legiuitorii de stat și administratorii își stabilesc propriile cerințe de eligibilitate, decid ce servicii vor fi disponibile și cât de mulți furnizori vor fi plătiți pentru aceste servicii în conformitate cu ghidurile furnizate de guvernul federal.

Spre deosebire de securitatea socială și Medicare, care sunt finanțate din impozitele angajatorilor și angajaților, Medicaid este susținut de veniturile fiscale generale ale fiecărui stat și ale guvernului federal, acesta din urmă oferind subvenții corespunzătoare primului pentru program. Lipsa unei surse de venit desemnate la nivel de stat sau federal înseamnă că acest program critic este supus periodic unor critici răspândite de la stânga pentru lipsa de acoperire a beneficiarilor nevoiași, precum și de la dreptul la costurile sale necontrolate..

De asemenea, spre deosebire de celelalte programe cu drepturi mari, Medicaid rambursează în mod direct practicienii care prestează servicii - medici, spitale, case de bătrâni și farmacii - fără a plăti direct beneficiarilor. Există cazuri de fraudă și abuz la nivel de furnizor și nu cu destinatarii, deoarece nu au acces la fonduri.

Pentru a fi eligibilă pentru prestațiile Medicaid, o persoană trebuie să scadă sub anumite niveluri de venit (133% din veniturile limită de sărăcie în 2012 sau 23.050 USD în venitul anual pentru o familie de patru) și să fie membru al unui grup de eligibilitate desemnat:

vârstnic. Persoanele în vârstă au reprezentat aproximativ cinci milioane de persoane care au primit asistență Medicaid, fiecare beneficiar primind ceva mai mult de 12.380 USD în asistență în 2011. Potrivit Fundației Kaiser Family, 7 din 10 rezidenți din casele de asistență medicală se află pe Medicaid, în primul rând pentru că pacienții din clasa mijlocie de obicei parcurg. economiile lor și sunt nevoiți să se bazeze pe Medicaid pentru îngrijire continuă. Reducerile din program vor obliga invariabil familiile fie să suporte o proporție mai mare a costurilor pentru rudele lor în vârstă, să caute alte surse de îngrijire, să se acorde îngrijiri sau să abandoneze rezidenții la casele de asistență caritabilă..
Nevăzători și dezactivați. În 2011, erau aproape 11 milioane de americani din această categorie acoperită de Medicaid. Costul pentru anul a fost de peste 110 miliarde de dolari, adică aproximativ 10.735 de dolari per beneficiar. Acest grup necesită, de obicei, ani întregi de îngrijire, adesea în unități specializate.
copii. Copiii cu vârsta sub 19 ani reprezintă cel mai mare grup de beneficiari Medicaid (33 de milioane în 2011), cu un cost mediu anual de aproximativ 1.694 dolari. „Bang for the buck” - numărul de persoane acoperite pentru costurile cheltuite - este mult mai mare cu acest grup de beneficiari decât cu oricare altul.
Adulți. Aproape 18 milioane de adulți - cum ar fi femeile însărcinate, părinții cu venituri mici cu copii dependenți și adulții cu HIV - au avut acoperire medicală prin Medicaid în 2011, pentru un cost total de 37 miliarde de dolari (2,268 USD fiecare). Doar adulții cu active sub mai puțin de 3.000 USD sunt eligibili pentru Medicaid.
Întreținerea copiilor. Aproape toți copiii de îngrijire maternă sunt eligibili pentru Medicaid ca cetățeni ai Statelor Unite. Ambele partide politice sunt de acord asupra necesității de a oferi „îngrijire sigură și stabilă la domiciliu pentru copiii abuzați, neglijați și abandonați”. În 2009, 937.000 de copii au fost acoperiți cu un cost mediu de 6.372 de dolari. În conformitate cu noua lege de îngrijire la prețuri accesibile, foștii copii care adoptă asistență maternă pot continua să primească asistență Medicaid până la împlinirea vârstei de 26 de ani, începând cu 1 ianuarie 2014.
BCCA Femei. Este vorba despre femei care primesc asistență din cauza cancerului de sân sau de col uterin. Ca grup, au reprezentat mai puțin de o zecime din 1% din beneficiari și 0,2% din cheltuieli în 2011.

Persoanele în vârstă și persoanele cu dizabilități au reprezentat mai mult de 63,7% din cheltuielile Medicaid în 2011, chiar dacă reprezintă colectiv mai puțin de 24% din persoanele înscrise. Din acest motiv, criticii fiscali pentru Medicaid și cheltuielile guvernamentale excesive au numit programul „un avantaj pentru clasa de mijloc” și un „program de acordare a clasei de mijloc”, care ar trebui să fie redus pentru a reduce deficitele federale și creșterea datoriei naționale.

Opuneri de opinii ale Medicaid

Medicaid a fost atacat încă de la înființare ca un alt pas de către națiunea către socialism și întruchiparea conceptului de „a obține ceva degeaba”. Guvernele de stat s-au resentit și au rezistat controlului și cerințelor guvernului federal în ceea ce percep ei ca fiind o problemă a statului, susținând că ar putea face mai mult cu mai puțin dacă ar avea flexibilitatea de a adapta un program care să răspundă nevoilor populațiilor specifice ale statului lor..

Președintele Obama a indicat că programele pilot, coordonate cu noile dispoziții ale Legii privind îngrijirea la prețuri accesibile (ACA), se vor confrunta cu mai puține restricții în viitor, deoarece prevederile majore ale ACA vor fi puse în aplicare în 2014.

Vedere conservatoare

Dr. Scott Gottlieb, coleg rezident al conservatorului American Enterprise Institute for Public Policy Research și unul dintre consilierii președinți Mitt Romney, consilierii de sănătate, susține că beneficiarii ar face „la fel de bine fără asigurare de sănătate”, și că Medicaid este „mai rău decât nicio acoperire deloc." Mai mult, potrivit guvernatorului republican Mississippi, Haley Barbour, „Programul Medicaid este rupt atât din perspective bugetare, cât și din perspectiva sănătății.”

Statele sunt preocupate în special de noii beneficiari adăugați la listele Medicaid ca urmare a ACA și de efectul costurilor adăugate asupra bugetelor de stat, care necesită reduceri mari în cheltuielile pentru educație pentru a finanța noi cheltuieli Medicaid.

Reprezentantul Paul Ryan, candidatul vicepreședintelui republican din 2012, a propus ca Medicaid să fie convertit într-un program de acordare a blocurilor în care guvernul federal oferă pur și simplu o sumă fixă de bani fiecărui stat. La rândul său, statul este responsabil să stabilească cine ar fi acoperit, ce beneficii ar primi și cât timp ar putea primi aceste prestații. Subvenția blocă ar crește în fiecare an, dar ar fi limitată la rata inflației.

Mulți susținători pentru schimbarea în Medicaid afirmă că astfel de subvenții bloc ar oferi fiecărui stat flexibilitate maximă pentru a defini și administra propriile programe (eligibilitate, beneficii, durata prestațiilor, cerințe pentru menținerea prestațiilor și condiții de plată a furnizorului) în concordanță cu populația statului. Potrivit Biroului Bugetului Congresului, planul va reduce cheltuielile federale pe 771 miliarde dolari pe 10 ani, reducând cheltuielile Medicaid de către guvernul federal cu 35%.

În martie 2011, Utah a creat un program pilot Medicaid prin care se solicita beneficiarilor să îndeplinească o cerință de serviciu de serviciu sau de comunitate, care reflectă practica Bisericii Mormon de a extinde ajutorul către membrii nevoiași, dar care necesită servicii în schimb. Programul, deși mic, ar putea fi precursorul unor planuri similare pentru alte state dacă va avea succes.

Vedere liberală / progresivă

Dr. Aaron E. Carroll, profesor asociat și președinte al politicii de sănătate și a rezultatelor cercetării la Școala de Medicină a Universității Indiana, contravine opiniei conservatoare, afirmând că „Medicaid este bun pentru oameni, iar extinderea Medicaid va salva vieți.” El continuă să explice că majoritatea oamenilor au neînțelegeri cu privire la Medicaid și care este acoperit, ceea ce indică faptul că mulți adulți - cei care ar putea fi așteptați să lucreze în baza propunerii conservatoare - nu sunt acoperiți.

„Doi părinți și un copil care trăiesc în Alabama, Arkansas, Indiana, Louisiana sau Texas, cu un venit de 4.850 USD pe an câștigă de fapt prea mult pentru a se califica pentru Medicaid tradițional”, afirmă el. „Și dacă nu ești părinte, atunci lucrurile stau și mai rău. În majoritatea statelor, dacă nu aveți copii, nu puteți beneficia de Medicaid, indiferent cât de puțin ați face. În majoritatea statelor, chiar dacă nu câștigați bani deloc, nu există Medicaid pentru dumneavoastră. ”

Edwin Park al Centrului pentru priorități bugetare și politici susține că „Medicaid nu este un program în afara controlului”, menționând că, pe baza costului pe beneficiar, este mai ieftin decât asigurarea privată sau Medicare.

Proponenții Medicaid consideră că problemele fundamentale ale Medicaid sunt în general aceleași probleme structurale care stau la baza costurilor de asistență medicală:

Populația îmbătrânită
Condiții cronice de sănătate
Utilizarea sporită a tehnologiei și a descoperirilor medicale din cauza costurilor asociate
Îngrijire costisitoare la sfârșitul vieții
Alegeri slabe de sănătate, cum ar fi fumatul și alimentația precară
Lipsa de îngrijire medicală timpurie și regulată din cauza circumstanțelor financiare

Progresistii sugerează că inflația generală a asistenței medicale va scădea, odată ce dispozițiile ACA devin eficiente, iar un procent mai mare din populație suportă o proporție mai mare din costurile asistenței medicale prin dispozițiile obligatorii de acoperire..

Pe termen scurt, soluția a fost reducerea plăților furnizorilor, obligând medicii și spitalele să se lupte cu marjele în scădere și cu venitul redus. În consecință, mulți furnizori au încetat să mai presteze servicii pacienților Medicaid, rationând eficient îngrijirea.

Realități și perspective ale Medicaid

Problema Medicaid nu se pune în întrebarea dacă țara ar trebui să ofere asistență membrilor săi cei mai vulnerabili, ci cum să-și permită aceste beneficii într-un context al cerințelor sociale concurente, cum ar fi apărarea, educația și infrastructura..

Conservatorii se referă la problema principală, pur și simplu trecând costurile viitoare de îngrijire către state și beneficiari prin limitarea expunerii guvernului federal la creșterea cheltuielilor de asistență medicală cu soluția de acordare bloc. Cu alte cuvinte, guvernul federal ar stabili o sumă fixă în dolari pentru state pe baza constrângerilor bugetare proprii, mai degrabă decât nevoilor populației din cadrul unui stat.

Eforturile pentru reducerea costurilor programului sunt un câmp minier politic, deoarece cea mai mare parte a cheltuielilor se adresează persoanelor în vârstă și persoanelor cu dizabilități. Reducerea beneficiilor și obligarea familiilor să suporte costuri mai mari va genera cu siguranță un efect de reacție al alegătorilor. Cu toate acestea, dacă soluția de acordare a blocului este pusă în aplicare, efectul va fi redirecționat către funcționarii statului, mai degrabă decât parlamentari și senatori.

Liberalii, pe de altă parte, nu au dorit să recunoască impactul costurilor Medicaid asupra bugetelor de stat, care sunt deja încordate, precum și rezistența cetățenilor obișnuiți la impozitele mai mari necesare pentru susținerea programelor de drepturi, deoarece există în prezent. Ele constituie un caz moral pentru acoperirea tuturor diferitelor clase de Medicaid și este un argument bun: cei mai mulți cred că membrii cei mai lipsiți de apărare ai societății noastre - persoanele în vârstă, persoanele cu dizabilități și copiii - ar trebui să aibă o îngrijire adecvată. Cu toate acestea, a cere impozite mai mari în mijlocul unei încetiniri economice și a unui viitor al creșterii lente este imposibil și în cel mai bun caz Pollyannaish.

Cuvânt final

Nu există o soluție ușoară și nici una care să satisfacă fiecare circumscripție. În cel mai bun caz, calea imediată se află în compromis. Este probabil ca plățile furnizorilor să continue să fie reduse pe termen scurt, chiar dacă unii furnizori vor părăsi programul ca urmare. Va fi instituită o anumită formă de subvenții bloc, eventual restricționate la anumite clase de Medicaid, iar statele vor avea o libertate mai mare de a adapta programul Medicaid pentru a răspunde nevoilor lor. De asemenea, este probabil ca familiile americane să suporte o proporție mai mare din costurile de îngrijire de lungă durată pentru persoanele în vârstă și persoanele cu handicap, fie prin plata mai mult pentru servicii, fie prin acordarea de îngrijiri în casa familiei..

Aveți un părinte sau un copil cu o afecțiune cronică care necesită îngrijiri de lungă durată? Ce credeți că este responsabilitatea societății față de cetățenii săi?