Importanța Medicare și Impactul asupra Sănătății și Bugetul Federal

Companiile de asigurări pentru accidente reduc riscul și costul primelor pentru proprietarii de case prin extinderea populației proprietăților asigurate. În exemplul de mai sus, asigurătorul ar include alte comunități cu structuri mai rezistente la foc, utilizarea pe scară largă a alarmelor și secțiile de pompieri cu reacție rapidă. Includerea mai multor case mărește „piscina” de asigurare, diluează probabilitatea unui eveniment costisitor și scade daunele aduse piscinei în momentul izbucnirii unui incendiu, reducând în mod efectiv riscul financiar al tuturor proprietarilor de acasă și a primelor individuale..

Medicare este asemănător cu un program de asigurare la domiciliu în care o mare parte din asigurați au nevoie de reparații pe parcursul anului; pe măsură ce oamenii îmbătrânesc, corpurile și mințile lor se uzează, sistemele imunitare sunt compromise și organele au nevoie de înlocuitori. Continuând analogia, populația Medicare este un grup de proprietari de case ale căror case se vor arde în fiecare an.

Există o corelație directă între costurile asistenței medicale și vârstă: cu cât ești mai în vârstă, cu atât este mai probabil să ai nevoie de îngrijiri medicale. Vârstnicii sunt mai apți să sufere afecțiuni cronice care necesită tratament de ani de zile, iar accidentele sunt mai frecvente, necesitând deseori un tratament complicat. Ca urmare a costurilor ridicate de asistență medicală pentru americanii în vârstă, asigurătorii privați înainte de 1965, fie nu ofereau asigurări de sănătate persoanelor în vârstă, fie plăteau prime atât de mari încât asigurarea nu era accesibilă. Medicare a fost creată pentru a rezolva o criză de bunăstare umană care a amenințat să dezlege țesutul social și economic al națiunii.

Impactul Medicare asupra sistemului de sănătate

Majoritatea americanilor primesc o asigurare de sănătate privată prin intermediul angajatorilor în timp ce lucrează, consecința unei serii de „accidente de istorie”, potrivit NPR. Un rezultat neprevăzut a fost excluderea persoanelor în vârstă de la acoperirea asigurărilor de sănătate, deoarece majoritatea oamenilor își pierd asigurarea de sănătate atunci când se retrag sau încetează activitatea. În 1965, mai mult de jumătate dintre persoanele în vârstă nu aveau asigurare de sănătate (64% din cupluri, 49% din femei necăsătorite, 37% din bărbați necăsătoriți), în timp ce alții aveau „asigurare groaznică - nu au făcut prea multe pentru acoperirea lor” potrivit lui Dorothy Pechman Rice, profesor pensionat la Universitatea din California din San Francisco și fost director al Centrului Național de Statistică în Sănătate.

Pentru majoritatea vârstnicilor care au nevoie de servicii medicale, alegerile lor au fost să-și cheltuiască economiile, să se bazeze pe finanțarea de la copiii lor, să caute bunăstare sau caritate sau să evite îngrijiri. Astăzi, ca urmare a modificării securității sociale în 1965 pentru crearea Medicare, mai puțin de 1% dintre vârstnicii americani sunt fără asigurare de sănătate sau acces la tratament medical în anii în declin.

Medicare este unul dintre cele mai mari programe de asigurări de sănătate din lume, reprezentând 20% din cheltuielile de asistență medicală, o optime din bugetul federal și mai mult de 3% din produsul intern brut (PIB) al națiunii. În general, impactul său asupra sănătății, economiei și vieții americane a fost semnificativ:

1. Beneficiul financiar pentru persoanele în vârstă

În timp ce experții au speculat că Medicare a scăzut mortalitatea în vârstă, nu există dovezi empirice care să demonstreze această afirmație. Cu toate acestea, americanii în vârstă au beneficiat de reducerea riscului pentru cheltuielile medicale mari din buzunar. Cercetările indică faptul că aceste costuri au fost reduse cu aproximativ 40% pentru persoanele în vârstă, care au cheltuit anterior cel mai mult. Valoarea liniștii sufletești pentru americanii în vârstă este incalculabilă.

2. Introducerea sistemelor de plată prospective

În 1980, Medicare a dezvoltat grupul de diagnosticare (DRG), gruparea mai multor servicii necesare în mod obișnuit pentru a trata un diagnostic comun într-o singură plată pre-negociată, care a fost rapid adoptată și aplicată de planurile private de sănătate în aranjamentele lor de plată a spitalului..

În 1992, s-a introdus scara valorii relative bazată pe resurse (RBRVS) pentru plățile medicului. Aceste sisteme de plată au înlocuit în general practica anterioară a industriei de a plăti o reducere negociată a taxelor sau taxelor facturate stabilite de spitale și medici care sunt rareori legate de costurile reale suportate pentru furnizarea serviciului. Ca cel mai mare cumpărător de îngrijiri medicale din țară, Medicare continuă să perfecționeze practicile de plată pentru a reduce costurile și pentru a îmbunătăți calitatea, în ciuda opoziției fervente și active a avocaților industriei, precum American Medical Association și American Hospital Association.

3. Transformarea sistemului spitalicesc american

Unul dintre impulsurile pentru Medicare a fost compensarea scăderii veniturilor spitalului prin „transformarea vârstnicilor în consumatori plătitori ai serviciilor spitalicești”. Așa cum era de așteptat, s-a schimbat demografia pacientului mediu; înainte de 1965, mai mult de două treimi dintre pacienții din spital aveau vârsta sub 65 de ani, dar până în 2010, mai mult de jumătate dintre pacienți aveau 65 de ani sau mai mult.

Paradoxal, alte rezultate au fost mai puțin favorabile spitalelor:

Consolidarea spitalelor în sisteme coordonate mari. De exemplu, St. Louis are 31 de spitale, dintre care 4 sunt independente, cu restul membrilor unuia dintre cele patru sisteme spitalicești mai mari. Această consolidare a adus atât beneficiile dimensiunii (capital, achiziția în masă, accesul la tehnologie), cât și dezavantajele sale (birocrație, deșeuri și scăderea flexibilității) comunității.
O scădere a numărului de paturi de spital. Metodologiile de plată a medicamentului favorizează serviciile și tratamentele în afara pacientului, mai degrabă decât în cazul pacientului intern. În consecință, numărul paturilor de spital din toată țara a scăzut cu 33% din 1965.
Modificări în misiunile organizațiilor spitalicești. Majoritatea spitalelor comunitare nu aveau scop lucrativ înainte de 1965, având misiunea de a servi comunitatea în care se aflau. Cu toate acestea, până în 2010, facilitățile pentru profit au cuprins 18% din total, mai mult decât dublarea de la debutul Medicare. Organizațiile pentru profit se concentrează pe profiturile de jos. Unii analiști din spital se așteaptă ca consolidarea și transformarea continuă a profitului să accelereze în viitor, similar metamorfozei industriei asigurărilor de sănătate.
Perioade mai scurte de spital. În 1965, șederea medie în spital a fost de aproximativ nouă zile; până în 2011, șederea medie a fost mai mică de patru zile. Această reducere a fost realizată prin administrarea de tratament la un ambulatoriu, mai degrabă decât pe o bază de internat, ca urmare a metodologiei de rambursare promovată de Medicare.
Mai multă grijă, mai puțini bani primiți. Spitalele servesc acum pacienți mai în vârstă, mai bolnavi, cu afecțiuni cronice, care au nevoie de îngrijire mai mare pentru o rambursare mai mică.

4. Stimul pentru cercetare, noi proceduri medicale și tehnologie

Finanțarea Medicare a inundat industria cu miliarde de dolari pentru a răspunde cererii reduse a americanilor în vârstă care solicită tratamente medicale. După cum era de așteptat, industria a răspuns cu noi investiții în instalații, echipamente, personal și tratamente.

Biroul Național de Cercetări Economice estimează următoarele:

Cheltuielile reale de spital au crescut cu 63% în cei cinci ani de la introducerea Medicare, o rată cu 50% mai mare decât în ultimii cinci ani.
Tratament intensitate, măsurată prin cheltuielile pe pacient pe zi, a crescut chiar dacă, în mod logic, pacienții după adoptarea Medicare nu erau mai bolnavi decât pacienții înainte de această dată.
Dezvoltarea și extinderea de noi tratamente și tehnologii radicale, cum ar fi unitatea de chirurgie a inimii deschise și unitatea de terapie intensivă cardiacă, erau direct atribuibile Medicare și noua capacitate a persoanelor în vârstă de a plăti pentru tratament.

5. Reducerea asigurărilor private pentru angajații pensionari

Conform unui studiu al fundației Kaiser Family, numărul firmelor care oferă prestații de sănătate pentru pensionare (inclusiv suplimente la Medicare) a scăzut de la un nivel ridicat de 66% în 1988 la 21% în 2009, pe măsură ce costurile medicale au crescut. În plus, acele companii care oferă beneficii sunt mult mai restrictive în ceea ce privește eligibilitatea, necesitând adesea o combinație de vârstă și de lungă durată cu compania înainte ca beneficiile să fie disponibile. În plus, pensionarii care au acoperire pot pierde beneficii în cazul unei restructurări corporative sau a falimentului, întrucât prestațiile de asistență medicală nu se bucură de un statut similar cu planurile de pensii.

6. Creșterea deficitelor bugetare federale

Conform estimărilor bugetare emise de Oficiul Bugetului Congresului la 13 martie 2012, cheltuielile cu Medicare care depășesc încasările ar putea totaliza aproape 486 miliarde USD în 2012 și se vor dubla mai mult până în 2022 în conformitate cu legislația și tendințele existente. Cheltuielile federale cu Medicare (fără a lua în calcul partea din primele pe care le plătesc persoanele în vârstă) vor crește la 5,5% din PIB până în 2035, potrivit Biroului Bugetului Congresului folosind ipotezele sale fiscale „alternative”..

Medicare este indisolubil legată de asistența medicală și suferă de aceleași probleme structurale care afectează asistența medicală în general, cum ar fi:

Utilizarea excesivă a resurselor medicale din cauza deconectării dintre cei care plătesc pentru servicii medicale și cei care le primesc
Cheltuieli excesive de administrare și de hârtie rezultate din plătitori terți multipli, sisteme de facturare și cerere disparate, funcții redundante și eforturi ale plătitorilor de a controla medicii și spitalele de la costuri excesive
Practica medicamentului „defensiv” datorită unei frici iraționale de costume de malpraxis medical și de premii juraționale, adesea excesive
Prezența mai multor grupuri de interese care influențează legiuitorii și autoritățile de reglementare federale și de stat pentru a proteja sau extinde interesele financiare

7. Conflict generațional, rasial și de gen

Conform cercetărilor realizate de Kaiser Family Foundation, tipicul Medicare enrollee este probabil să fie alb (78% din populația acoperită), feminin (56% din cauza longevității) și între vârsta de 75 și 84 de ani. O gospodărie tipică Medicare, conform ultimului studiu cuprinzător asupra beneficiarilor Medicare în 2006, a avut un venit mai mic de jumătate din gospodăria americană medie (22.600 USD față de 48.201 dolari) și economii de 66.900 dolari, mai puțin de jumătate din costurile preconizate ale asistenței medicale (124.000 dolari pentru un bărbat; 152.000 USD pentru o femeie).

Persoanele de peste 65 de ani constituie acum 13% din populația totală și vor ajunge la 20% până în 2050, conform tendințelor demografice actuale. Plata pentru asistența medicală pentru populația în vârstă de către americanii care lucrează mai tineri va fi o problemă majoră pentru decenii următoare.

8. Politica pariziană

Concurența politică a devenit din ce în ce mai virulentă, cu o atitudine „câștigătoare a tuturor” partizanilor fiecărui partid. Compromisul este rar, chiar și atunci când filozofiile apar similare. Legea pacientului accesibil adoptată în 2009 de către un președinte democrat și congresul condus de majoritate a fost modelată pe o idee propusă de think tank-ul conservator The Heritage Foundation, avizată de un conservator republican lider Newt Gingrich și stabilită anterior în Massachusetts de către candidatul la președinția republican și fostul guvernatorul Mitt Romney. Animozitatea politică dintre părți consolidează pozițiile politice opuse chiar și atunci când poate părea că cele două părți sunt în acord de bază cu privire la politică.

Impactul Medicare asupra bugetului federal

Cu aproape un secol în urmă, Irving Fisher, economistul Yale, a spus într-un discurs: „În prezent, Statele Unite au distincția de neinvins de a fi singura mare națiune industrială fără asigurare obligatorie de sănătate.” În ciuda eforturilor mai multor președinți de-a lungul anilor de a reforma asistența medicală și de a o pune la dispoziția tuturor americanilor, sistemul rămâne în esență același: în mare parte privat, extrem de scump, de calitate sporadică și care exclude segmente mari ale populației. Costurile actualului sistem privat / public american determină deficite de miliarde de dolari și o datorie națională fără precedent.

Nicio altă țară industrializată nu are costuri medicale similare și nici nu exclude populația semnificativă a cetățenilor lor de la acoperire. Conform celui mai recent raport al Organizației pentru Cooperare și Dezvoltare Economică (OCDE), Statele Unite cheltuiesc 17,6% din PIB-ul său pentru servicii medicale, de mai mult de două ori și jumătate din ceea ce cheltuiesc cele mai dezvoltate națiuni din lume. În același timp, mai mult de 18,2% dintre cetățenii săi sub 65 de ani nu au asigurare de asistență medicală și sunt dependenți de caritate, Medicaid și programe de stat pentru îngrijiri medicale de bază. În ciuda eșecurilor sale evidente, reforma asistenței medicale este unul dintre subiectele mai controversate, controversate în politica americană. A fost o problemă-cheie în alegerile prezidențiale din 2012 și este probabil să rămână în dispută pentru decenii următoare.

Cheltuielile în procente din PIBMedicare este copilul afis al bolilor create de sistemul de sănătate disfuncțional de bază din America, reflectând încercările nereușite ale țării de a contopi o combinație de furnizori de produse, produse și practici medicale diverse, deseori competitive, într-un sistem coerent și eficient de îngrijire. Sarcina este complicată geometric de interesele divergente ale beneficiarilor de îngrijiri medicale și de mulți plătitori cu interese conflictuale. De la început, costurile Medicare au depășit întotdeauna proiecțiile, devenind rapid segmentul cu cea mai rapidă creștere a bugetului federal și depășind semnificativ impozitele pe salarii stabilite pentru finanțarea programului. Eforturile de a controla în mod semnificativ costurile Medicare nu au avut succes istoric și, în lipsa unei schimbări fundamentale în sistemul de asistență medicală în general, sunt susceptibile să rămână astfel.

Câteva „corecții” au fost propuse de membrii fiecărui partid politic:

Privatizarea printr-un sistem de voucher. Acest lucru ar permite beneficiarilor să primească o subvenție fixă și să cumpere o asigurare pe piața privată.
Creșterea veniturilor Medicare. Există mai multe modalități de a face acest lucru:
- Creșterea procentului de impozit pe salariu plătit de angajatori și angajați
- Eliminarea primelor, a copaymentelor și / sau a deductibilelor plătite de către asigurat, astfel încât să se consolideze legătura dintre utilizare și cost
- Stabilirea de sancțiuni pentru alegeri nesănătoase de viață, cum ar fi fumatul, consumul de alcool sau nerespectarea tratamentelor prescrise
Reducerea cheltuielilor cu Medicare. Există numeroase modalități de a realiza acest lucru:
- Creșterea eligibilității Medicare până la 67 de ani sau mai târziu
- Reducerea plăților către medici, spitale și alți furnizori medicali
- Negocierea reducerilor de program direct cu companiile farmaceutice
- Eliminarea fraudelor și a abuzurilor
- Înlocuirea metodologiilor de rambursare existente cu sisteme de plată a rezultatelor
- Instituirea proceselor pentru „cele mai bune practici” și limitarea tratamentelor și tehnologiilor experimentale
Îngrijirea rațională. Mai exact, îngrijirea poate fi raționalizată în ultimele luni de viață la tratamentul paliativ. În prezent, 12% dintre pacienții Medicare reprezintă 69% din toate cheltuielile Medicare, de obicei în ultimele șase luni de viață.

Ceea ce va fi pus în aplicare, dacă este cazul, va fi încă stabilit. Cu toate acestea, este sigur că Medicare va fi subiectul nenumăratelor întâlniri și negocieri, deoarece legiuitorii se luptă pentru a reduce deficitele bugetare anuale și datoria națională.

Cuvânt final

În timp ce mulți cred că accesul la asistență medicală de calitate este un drept fundamental și o caracteristică a societății civilizate, alții consideră că a avea grijă de sine este o responsabilitate individuală. Medicare suferă de percepția că servește o secțiune limitată a societății, mai degrabă decât populația în ansamblu. Dar ar trebui să ne amintim că programul este o santinelă pentru viitor toate dintre noi se va confrunta într-o zi.

Ce părere aveți despre Medicare? Aveți părinți sau bunici dependenți de program? În cazul în care guvernul va asigura o asigurare de sănătate persoanelor în vârstă sau a persoanelor cu handicap?