2 Abordări ale viitorului Medicare - Democrați vs. Republicani

Costul financiar al Medicare singur, distinct de categoria mai mare de asistență medicală generală, este depășit doar de cheltuielile pentru securitatea socială și cheltuielile militare. Cheltuielile cu medicamentele au reprezentat 3,7% din produsul intern brut (PIB) în 2011 și se estimează că va crește până la 6,2% din PIB până în 2085. După cum a declarat președintele Barack Obama într-un mesaj către Congresul din 8 septembrie 2011, „Milioane de americani se bazează pe Medicare la pensionare. Și alte milioane vor face acest lucru în viitor. Dar, odată cu îmbătrânirea populației și creșterea costurilor de asistență medicală, cheltuim prea repede pentru a susține programul. Și dacă nu reformăm treptat sistemul, protejând în același timp vârstnicii actuali, acesta nu va fi acolo când viitorii pensionari vor avea nevoie de el.

Îmbătrânirea și longevitatea crescută a generației Baby Boomer înseamnă că vor folosi mai multe beneficii Medicare pentru perioade mai lungi de timp decât generațiile anterioare. Fără schimbări structurale semnificative în curând, Medicare va face unul dintre cele două lucruri:

Rezultă transferul de miliarde de dolari de la generațiile tinere către vârstnici, o consecință nerecomandabilă pentru ambele grupuri
Inaugurează reduceri drastice ale disponibilității și calității îngrijirii persoanelor în vârstă în viitor

Programul Medicare

Medicare este un program de asigurare de sănătate pentru persoanele în vârstă de 65 de ani și mai mari, persoanele care au primit plata invalidității de doi ani, persoanele cu ALS (boala Lou Gehrig) și persoanele cu insuficiență renală permanentă. A devenit lege la 30 iulie 1965 și acoperă în prezent aproximativ 43 de milioane de persoane cu o creștere proiectată până la 79 de milioane până în 2030.

Programul include în prezent două părți:

Asigurare de spital (partea A). Acest lucru ajută la plata pentru îngrijirea spitalicească, îngrijiri calificate și asistență medicală. Partea A este finanțată de o parte din impozitul pe securitatea socială plătit de toți angajatorii și angajații. Nu trebuie să plătiți nicio primă pentru partea A Medicare dacă dvs. sau soțul dumneavoastră ați plătit impozite Medicare în timp ce lucrați.
Asigurare suplimentară (partea B). Această parte acoperă taxele medicului, vizitele la spital în ambulatoriu și serviciile de sănătate la domiciliu. Acesta este finanțat din prime lunare plătite de Medicare înscrisi și fonduri suplimentare de la Trezoreria Statelor Unite. Sunteți înscris automat în părțile A și B Medicare la împlinirea vârstei de 65 de ani, cu excepția cazului în care renunțați la asigurarea suplimentară. Fiecare înscris în Medicare partea B plătește o primă minimă lunară de 99,90 USD pe baza venitului anual. De asemenea, trebuie să acoperi o sumă de 140 USD deductibilă în fiecare an.

Ambele părți de asigurare A și B sunt un program cu taxa pentru serviciu, prin care puteți alege furnizorul pe care îl utilizați, atât timp cât este de acord să accepte programul de taxare Medicare pentru serviciile prestate. Medicare plătește în general furnizorilor cele mai mici rate pe piață, din cauza numărului de pacienți pe care îi acoperă.

Există două programe de Medicare voluntare:

Acoperirea medicamentelor cu prescripție medicală (partea D). Membrii Medicare pot alege să se înscrie într-un plan privat de prescripție medicală aprobat de Medicare. Fiecare plan are propriul său „formular” - lista medicamentelor pe care le acoperă - și determină propriile sale prime. Costurile pe care trebuie să le plătiți în fiecare lună depind de planul specific în care alegeți să vă înscrieți.
Medicare Advantage (partea C). De asemenea, persoanele în vârstă au posibilitatea de a se înscrie în planurile oferite de companii private de asigurări de sănătate. Aceste planuri includ Medicare Piese A și B, plus alte servicii, cum ar fi un plan dentar, de vedere sau un plan de medicamente concurențiale pe baza de prescripție pentru partea D. Companiile private sunt plătite o taxă fixă de Medicare, dar pot percepe un cost suplimentar din buzunar. , limitați selecția furnizorilor pe care îi puteți utiliza și / sau implementați diferite reguli pentru a accesa servicii, cum ar fi necesitatea unei sesizări pentru a vedea un specialist. Trebuie să plătiți aceeași primă pentru un plan Medicare Advantage ca primele pe care le plătiți pentru părțile A și B Medicare.

Asigurarea suplimentului Medicare („Asigurări Medigap”)

Medigap este destinat să plătească diferențele („golurile”) dintre taxele convenite între Medicare și furnizor și suma plătită efectiv de Medicare după deductibile, copaguri și asigurare. Medicare aprobă toți asigurătorii Medigap și dictează beneficiile minime care pot fi oferite, astfel încât planurile diferitelor asigurări să poată fi ușor comparate cu costurile.

În situațiile în care 100% din diferența nu este acoperită, Medicare solicită asigurătorului să limiteze cheltuielile maxime din buzunar pentru care persoana acoperită poate fi răspunzătoare. Asigurările Medigap nu sunt furnizate de Medicare și nu reprezintă o cheltuială a programului; mai degrabă, este suportat în întregime de către asigurător și de către asigurați.

Soluții republicane și democratice propuse

În mod logic, rezolvarea crizei financiare a Medicare va proveni dintr-o creștere a veniturilor în program, o reducere a costurilor, o reducere a serviciilor furnizate sau o combinație a celor trei. Fără schimbare, majoritatea experților consideră că programul Medicare va fi în faliment până în 2024 sau mai devreme.

Ambele părți și candidații lor la Președinție, recunoscând eliminările politice susceptibile să apară în cazul în care beneficiarii Medicare existenți sau cei care vor deveni Medicare eligibili în următorii 10 ani sunt afectați, au propus modificări ale programelor Medicare care ar afecta doar cei sub vârstă 55. Niciuna dintre părți nu a furnizat, însă, detalii despre soluțiile propuse, preferând să rămână vag până la încheierea alegerilor și declararea câștigătorului. Între timp, experții actuariști proiectează că partea A a programului care se concentrează pe îngrijirea spitalelor va deveni insolvabilă între anii 2016 și 2024, prin finanțarea actuală.

Platforma și poziția republicană

Pur și simplu spus, republicanii ar înlocui treptat programul de beneficii definite publice existente cu un program de contribuție definită, în cazul în care vârstnicilor li se va oferi o sumă fixă de bani pentru a achiziționa o asigurare de sănătate privată pe cont propriu. Această propunere se bazează pe convingerea că piața liberă - concurența dintre asigurătorii pentru primele persoanelor în vârstă - va reduce costurile îngrijirilor mai eficient decât sistemul actual, asigurând în același timp că accesul la medici și alți furnizori rămâne ridicat..

Planul este proiectat să fie similar cu Programul Federal de Beneficii de Sănătate a Angajatilor (FEHP), care este asigurarea de sănătate actuală disponibilă congresmenilor, senatorilor și altor angajați ai guvernului federal. Republicanii spun că propunerile sale de asistență medicală - care includ limitarea daunelor pentru malpraxis medical și permiterea vânzării polițelor de asigurare de-a lungul liniilor de stat - ar scădea costurile de asistență medicală în țară în general, astfel că vor scădea și costurile Medicare..

Republicanii și-au propus, de asemenea, creșterea vârstei de eligibilitate a Medicare de la 65 de ani la 67 de ani. Nu au fost făcute publice detalii despre prestațiile specifice de asigurare, primele sau procentul primelor care vor fi furnizate de guvernul federal..

Cu toate acestea, principiile principale ale planului par a fi:

Cei înscriși ar avea în continuare garanția Medicare. Cu alte cuvinte, ei ar putea alege să se înscrie în programul tradițional Medicare în loc să accepte o poliță de asigurare privată.
Companiile de asigurare din program ar trebui să acopere aceleași sau mai mari beneficii decât furnizează Medicare.
Vârstnicii vor primi ajutor de primă sau asistență guvernamentală pentru planurile private, egală cu suma primei percepute de al doilea ofertant cel mai mic, asigurându-se că fiecare senior va avea întotdeauna două „opțiuni accesibile” pentru asigurare, ținând cont că „accesibilitatea” este o materia subiectivă.
Nivelul ajutorului premium va fi actualizat în fiecare an. Candidatul prezidențial Mitt Romney a declarat într-un interviu „Face The Nation” din 9 septembrie 2012, că viitoarele subvenții pentru Medicare vor crește atât cât este necesar pentru a ține pasul cu cea de-a doua asigurare cel mai puțin costisitoare. Probabil, acoperirea oferită americanilor ar fi cel puțin la fel de largă ca acoperirea disponibilă acum în programul Medicare existent.

Critică
Criticii de pe stânga susțin că această abordare va modifica riscul creșterii costurilor viitoare către beneficiarii Medicare care nu vor putea plăti. Aceștia afirmă că companiile de asigurări pentru profit nu au fost eficiente în reducerea costurilor furnizorilor în asigurările generale de sănătate și, prin urmare, nu mai sunt susceptibile să controleze costurile Medicare..

Rezultatul net, potrivit criticilor, va fi că persoanele în vârstă nu vor putea să-și acorde asistență medicală, revenind efectiv în epoca înainte de trecerea programului Medicare. Președintele Obama a spus despre propunerea republicană: „Deși trebuie să reducem costurile de asistență medicală, nu voi permite ca aceasta să fie o scuză pentru a transforma Medicare într-un program de bonuri care lasă persoanele în vârstă la mila industriei asigurărilor.”

Punctul critic al criticilor este că abordarea republicană nu face nimic pentru a reîncărca costurile medicale în continuă creștere, căutând în schimb să stabilească suma de bani pe care guvernul federal o va plăti pentru asistența medicală senior. Aceasta va duce la faptul că persoanele în vârstă trebuie să cheltuiască în viitor cantități mai mari și mai mari din veniturile lor post-impozitare pentru asistență medicală.

Criticii conservatori, pe de altă parte, susțin că excluderea din program a persoanelor în vârstă de 55 de ani și a persoanelor în vârstă și continuând să ofere opțiunile Medicare părți A și B administrate de guvern în viitor diluează economiile proiectate ale vicepreședintelui Paul. Programul original de voucher al lui Ryan. Drept urmare, nu va exista nicio reducere semnificativă a costurilor viitoare ale Programului Medicare sau impactul negativ asupra sănătății financiare a țării.

Platformă democratică și poziție

Soluția democratică pentru Medicare se bazează pe implementarea Legii de îngrijire la prețuri accesibile (ACA), adică „Obamacare”, care include o serie de dispoziții menite să reducă cheltuielile cu Medicare, să crească veniturile Medicare, să dezvolte noi abordări medicale și să stabilească mai eficiente. modele de plată pentru a îmbunătăți calitatea asistenței medicale și eficiența costurilor. Prin creșterea acoperirii asigurărilor de sănătate pentru populație, în general, se așteaptă ca costurile pentru persoanele în vârstă să scadă din cauza intrării anterioare și a participării la asistență medicală preventivă gratuită oferită în baza ACA.

Democrații propun să reducă în continuare costurile Medicare prin reducerea plăților către spitale, asigurători, case de îngrijire medicală, companii de medicamente și alți furnizori de servicii, menținând în același timp beneficii similare pentru persoanele în vârstă, precum programul existent. Biroul bugetar al Congresului estimează că reducerile ACA la spitale și furnizorii de sănătate la domiciliu și eliminarea programului Medicare Advantage vor economisi 716 miliarde de dolari în următorul deceniu. Aceste reduceri vor prelungi durata de viață a fondului fiduciar Medicare până în 2024; Fondul de încredere al Medicare pentru îngrijirea pacienților spitalizați s-ar sparge în 2016 fără reduceri, potrivit estimărilor experților proprii ai programului.

Economii viitoare suplimentare sunt așteptate din acțiunile unui nou Consiliu independent de plată creat de ACA, un grup de 15 membri cu membri numiți de președinte și supuși confirmării de către senat. Acest panou are sarcina de a menține cheltuielile Medicare pe cap de locuitor sub rata actuală a inflației costurilor medicale.

Critică
Oponenții republicani susțin că reducerea plăților îi va scoate pe furnizori din program, reducând accesul la persoanele în vârstă și raționând eficient îngrijirile medicale. Vicepreședintele, plin de speranță, Ryan a declarat că „un consiliu format din 15 birocrați neelectați, neîncasați care se ocupă de Medicare trebuie să taie Medicare în moduri care să conducă la îngrijirea refuzată pentru persoanele în vârstă actuale.” Candidatul la președinție, Romney, a promis că „dacă va fi ales președintele Statelor Unite, voi acționa pentru abrogarea lui Obamacare”, cu convingerea că „costă prea mult, iar impozitele și reglementările afectează micile afaceri.”

Oponenții liberali ai abordării democratice consideră ACA un „pas periculos în privatizarea asistenței medicale în S.U.A.” prin introducerea mai multor persoane în asigurări private prin intermediul schimburilor de asigurări începând din 2014 și subvenționarea de dolari publici pentru achiziționarea asigurărilor private. Ei consideră că Medicare tradițională „unică americană”, un sistem de sănătate cu un singur plătitor, ar trebui să fie modelul pentru întregul sistem de asistență medicală, cu universalitatea sa (toată lumea peste 65 de ani), eficiența administrativă și libertatea de a alege furnizorul..

Cuvânt final

Atât republicanii cât și democrații și-au propus reducerea creșterii cheltuielilor Medicare pe termen lung și ambii s-au angajat să găsească modalități de a reduce cheltuielile sau de a crește veniturile pentru a extinde fondul de încredere în viitor. În acest timp de pandire și manevră politică pentru a capta voturi electorale critice, ambele părți au apelat la circumscripțiile lor de bază.

Cu toate acestea, după cum a declarat Marilyn Moon, directorul programului de sănătate de la Institutul American de Partidare pentru Participarea, care este ales președinte va avea trei opțiuni pentru a repara Medicare: „Fie tăiați furnizorii într-un mod diferit, cereți beneficiarilor să plătească prime mai mari în diverse moduri sau majorarea impozitelor pentru a plăti pentru asta. " Aș adăuga o a patra opțiune: Realocarea și reducerea serviciilor pentru a maximiza numărul de persoane acoperite și calitatea asistenței primite.

Ce abordare credeți că va funcționa cel mai bine?

(credit foto: Christopher Halloran)