Programul de asigurare de sănătate pentru copii (CHIP) - Acoperire și cum funcționează

Până în 2015, potrivit unui raport al Institutului de Politici de Sănătate al Universității Georgetown, acest număr a scăzut la 3,5 milioane. Peste 95% din totalul copiilor din SUA erau acum asigurați, mai mult decât în orice moment din istoria țării.

În spatele acestei schimbări au existat doi factori majori. Unul a fost Actul de îngrijire la prețuri accesibile din 2010 (ACA), cunoscut în mod obișnuit ca Obamacare. Celălalt a fost un program guvernamental care nu este la fel de cunoscut, dar este la fel de crucial pentru copiii țării noastre: Programul de asigurare de sănătate pentru copii sau CHIP. Acest program oferă o acoperire de sănătate cu costuri reduse copiilor ale căror familii nu își pot permite cu ușurință îngrijiri medicale, dar nu sunt suficient de sărace pentru a se califica pentru Medicaid.

Conform site-ului Medicaid, CHIP oferă în prezent acoperire pentru 9,4 milioane de copii la nivel național. O foaie informativă din 2017 de la Fundația Familiei Kaiser arată că Medicaid și CHIP oferă împreună acoperire pentru 39% din toți copiii din țară.

Cum funcționează CHIP

În 1993, după încercarea președintelui Bill Clinton de a oferi o acoperire medicală universală pentru americani nu a reușit, administrația și aliații săi din Congres și-au fixat obiectivele asupra unui obiectiv mai restrâns: extinderea acoperirii pentru copii. După câțiva ani de luptă, Congresul a aprobat în sfârșit un proiect de lege în 1997 care a instituit Programul de asigurări de sănătate pentru copii de stat, sau SCHIP (scurtat mai târziu la CHIP). A creat acest nou program ca parteneriat între guvernele federale și cele de stat. Fiecare stat își conduce propriul program, dar primește o parte din finanțarea sa de la guvernul federal.

În fiecare an, Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS) ia toți banii alocați pentru CHIP în acel an și stabilește ce parte din acesta merge la fiecare stat. Pentru a face acest lucru, utilizează o formulă bazată pe cea utilizată pentru alocarea fondurilor Medicaid. Cu toate acestea, înainte ca statele să-și poată obține partea din fondurile federale, trebuie să ofere fonduri corespunzătoare din propriile bugete. Conform unui raport din 2017 al Comisiei de plată și acces Medicaid și CHIP (MACPAC), guvernul federal plătește aproximativ 71% din costul total al programului, iar statele acoperă celelalte 29%.

Odată ce statele obțin fondurile CHIP, acestea decid cum să le distribuie copiilor care au nevoie. Fiecare stat are propriul său program CHIP, care lucrează îndeaproape cu programul Medicaid al statului. Unele state apelează pur și simplu la programul CHIP; alții folosesc nume unice precum Healthy and Well Kids din Iowa (hawk-i) și Dr. Dynasaur din Vermont.

Statele pot lua propriile decizii cu privire la cine se califică pentru CHIP, ce beneficii să ofere și cât de strânsă este legată de programul de stat Medicaid. O foaie informativă MACPAC din 2017 arată că 10 state, inclusiv Districtul Columbia, funcționează CHIP doar ca o extindere a Medicaid, două îl tratează ca un program complet separat și 39 îl tratează ca un program combinat.

Cine folosește CHIP

Toate programele CHIP de stat acoperă copii până la 19 ani, iar unele state au acoperit extins pentru a include femeile însărcinate. Grupurile care se bazează în special pe CHIP includ:

1. Familii cu venituri reduse

Raportul MACPAC din 2017 a constatat că aproape 9 din 10 copii acoperiți de CHIP sunt din familii care au sub două ori nivelul federal al sărăciei (FPL). Cu toate acestea, majoritatea acestor copii nu provin din „familii de bunăstare”. Fișa informativă MACPAC arată că aproape 85% dintre ei provin din gospodării în care cel puțin un părinte a lucrat cel puțin 50 de săptămâni din anul trecut.

2. Minorități etnice

Potrivit unei imagini din 2018 privind acoperirea copiilor de la Institutul de politici de sănătate al Universității Georgetown, copiii afro-americani și hispanici sunt în special susceptibili să primească acoperire în cadrul CHIP sau Medicaid. În 2016, 57% dintre copiii acoperiți de CHIP și Medicaid au aparținut acestor două grupuri.

3. Cei din comunitățile rurale

Conform unui raport din 2014 al First Focus, copiii din zonele rurale au, de asemenea, o probabilitate deosebită de a se baza pe CHIP și Medicaid. Raportul a constatat că în 2012, 47% dintre copiii din mediul rural au primit acoperire de sănătate din aceste programe, comparativ cu 38% din copiii din mediul urban.

4. Copii cu nevoi speciale

Potrivit Fundației Kaiser Family, aproape jumătate din toți copiii cu nevoi speciale de sănătate au primit acoperire de la CHIP sau Medicaid în 2016. Aceasta include copii cu o varietate de afecțiuni fizice, emoționale și de dezvoltare cronică, inclusiv autism, paralizie cerebrală și sindrom Down..

5. Părinții care lucrează fără acoperire familială accesibilă

CHIP ajută multe familii prinse în familia ACA, ceea ce împiedică unii lucrători să primească o asigurare de sănătate la prețuri accesibile pentru familiile lor. Din această problemă, lucrătorii care au acces la planuri de sănătate accesibile la locul de muncă pentru ei înșiși, dar nu și pentru familiile lor, nu au voie să primească subvenții pentru acoperirea familiei.

Ce acoperă CHIP

Deoarece fiecare stat are propriul program CHIP, beneficiile exacte oferite variază de la stat la stat. Cu toate acestea, toate statele acoperă elementele de bază, inclusiv:

Îngrijiri de rutină, cum ar fi controalele, alte vizite la medic și imunizări
Îngrijiri spitalicești, inclusiv îngrijire internă și ambulatorie, precum și servicii de urgență
Medicamente cu prescripție medicală
Testele medicale, inclusiv lucrările de laborator și radiografiile
Servicii suplimentare pe care multe planuri de sănătate sponsorizate de angajator nu le includ, cum ar fi îngrijirea stomatologică, îngrijirea vederii, teste de auz și terapia de vorbire și limbaj

Statele individuale pot alege să acopere beneficii suplimentare pe lângă cele enumerate aici, cum ar fi aparate auditive. Pentru a afla ce beneficii acoperă statul dvs., consultați site-ul web al programului CHIP al statului dvs., pe care îl puteți găsi prin InsureKidsNow.gov.

Nu toți medicii și farmaciile acceptă CHIP. Dacă o familie se înscrie la CHIP, iar actualul său furnizor de sănătate nu îl acceptă, uneori poate continua să vadă acest furnizor pentru un timp, dar numai până când va putea găsi altul. În majoritatea statelor, puteți afla ce furnizori acceptă CHIP vizitând site-ul Medicaid sau CHIP al statului. Dacă site-ul web nu are aceste informații, puteți apela numărul pentru agenția dvs. de stat Medicaid sau CHIP, care apare pe site-ul web și în documentele pe care le primiți când vă înscrieți la program..

Costuri pentru pacienți

Controalele medicale și stomatologice periodice sau vizitele „copilului bine” sunt întotdeauna gratuite în cadrul CHIP. Cu toate acestea, statele individuale pot alege să solicite copaguri pentru alte servicii. Fișa informativă MACPAC din 2017 arată că 24 de state necesită plăți pentru cel puțin unele servicii.

În plus, unele state percep familiile CHIP o primă lunară pentru acoperirea lor. Conform fișei tehnice, 17 state percep primele în medie de 25 dolari pe copil pe lună pentru familiile cu venituri mai mari de două ori FPL. Șapte state percepe prime în medie de 18 dolari pe copil pe lună pentru familiile cu venituri de aproximativ 150% din FPL. Cu toate acestea, costurile totale ale unei familii pentru CHIP, inclusiv primele și copagamentele, nu pot adăuga mai mult de 5% din veniturile sale.

Această regulă face ca CHIP să fie mult mai accesibil decât majoritatea celorlalte planuri de asigurare de sănătate pentru copii. Un studiu realizat în 2017 de Bipartisan Policy Center a constatat că familia medie care utilizează CHIP a cheltuit doar 158 USD pe an pentru acoperire. În schimb, dacă aceleași familii ar fi trebuit să cumpere planuri la nivel de argint prin intermediul pieței asigurărilor de sănătate ACA, chiar dacă ar fi primit subvenții pentru această acoperire, ar fi plătit în medie 1.073 USD pe buzunar..

Această diferență de 900 de dolari arată foarte mult, dar este doar suma medie. Pentru copiii cu afecțiuni medicale grave, diferența de costuri ar fi și mai mare. Raportul indică faptul că, dacă copiii cu nevoi speciale de îngrijire medicală ar trebui să se mute de la CHIP pe piața asigurărilor de sănătate, familiile lor ar putea ajunge să plătească mai mult de 10.000 USD pe an pentru îngrijirea sănătății.

Cum să solicitați CHIP

Pentru a te califica pentru CHIP, trebuie să ai un venit al gospodăriei sub limita limită stabilită de statul tău. Această limită variază de la stat la stat, dar, în majoritate, este undeva între 200% și 325% din FPL. Acest grafic de la Medicaid.gov arată limitele de venit din 2018 atât pentru Medicaid, cât și pentru CHIP în toate cele 50 de state.

Dacă nu sunteți sigur dacă copiii dvs. se califică pentru CHIP sau Medicaid în statul dvs., puteți afla aplicând. Spre deosebire de majoritatea planurilor de asigurări de sănătate disponibile pe piața asigurărilor de sănătate, CHIP și Medicaid nu au o perioadă specifică de înscriere deschisă, așa că puteți solicita pentru ele oricând.

Există trei modalități de a solicita CHIP sau Medicaid:

Prin telefon. Sunați la 1-800-318-2596 pentru a contacta serviciul pentru clienți pentru piața asigurărilor de sănătate.
Pe net. Completați o cerere prin intermediul Pieței asigurărilor de sănătate online de la HealthCare.gov. Dacă aplicația dvs. arată că dvs. sau oricine din gospodărie vă calificați pentru Medicaid sau CHIP, sistemul vă va trimite automat informațiile la agenția dvs. de stat Medicaid. Agenția de stat vă va contacta apoi pentru a vă ajuta să vă înscrieți.
Prin Agenția dvs. de Stat. De asemenea, puteți merge direct la programul dvs. CHIP de stat pentru a aplica. Pentru a găsi programul pentru starea dvs., vizitați InsureKidsNow.gov. Faceți clic pe linkul pentru starea dvs., iar site-ul vă va afișa informații despre programele CHIP și Medicaid din statul dvs., împreună cu un link pentru a solicita beneficii.

Cuvânt final

Deși CHIP poate fi un salvator literal pentru copiii care au nevoie de îngrijiri medicale, nu poate face nimic pentru a-și ajuta părinții. Dacă sunteți un părinte (sau un părinte care trebuie) să aibă nevoie de îngrijiri medicale accesibile, cele mai bune pariuri sunt Medicaid și subvențiile Obamacare. Dacă completați o cerere prin intermediul pieței asigurărilor de sănătate, puteți afla dacă vă calificați pentru Medicaid sau un plan de îngrijire medicală subvenționat.

Din păcate, unii oameni cu venituri mici nu pot beneficia de acoperire în cadrul niciunui program. Dacă intrați în această categorie, consultați articolul nostru despre asistența financiară de urgență. Te poate ajuta să găsești clinici gratuite, programe de reducere a medicamentelor și alte surse de îngrijire medicală la prețuri accesibile. Aceste resurse vă pot ajuta să vă mențineți sănătos în timp ce CHIP are grijă de copiii voștri.